ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGENISASI PADA PASIEN ASMA BRONKHIAL

Agustus 25, 2020

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGENISASI PADA PASIEN ASMA BRONKHIAL

LAPORAN TUGAS AKHIR


	$Description: C:\Users\User\Downloads\LOGO\LOGO POLTEKES.jpg$

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGENISASI PADA PASIEN ASMA BRONKHIAL

Oleh :

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI DIII KEPERAWATAN TANJUNGKARANG PROGRAM RPL

TAHUN 2020

LAPORAN TUGAS AKHIR


	$Description: C:\Users\User\Downloads\LOGO\LOGO POLTEKES.jpg$

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGENISASI PADA PASIEN ASMA BRONKHIAL DI PUSKESMAS GEDUNG SARI KECAMATAN

ANAK RATU AJI LAMPUNG TENGAH

TAHUN 2020

Laporan Tugas Akhir Ini Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Menyelesaikan Pendididikan Pada Program Diploma III Keperawatan

Politeknik Kesehatan Tanjungkarang

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG

JURUSAN KEPERAWATAN PRODI DIII KEPERAWATAN TANJUNGKARANG PROGRAM RPL

TAHUN 2020

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG

JURUSAN KEPERAWATAN

PRODI D III KEPERAWATAN TANJUNGKARANG

PROGRAM RPL

Laporan Tugas Akhir, Juli 2020

Devi Erfina

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGENISASI PADA PASIEN ASMA BRONKIAL DI PUSKESMAS GEDUNG SARI KECAMATAN ANAK RATU AJI LAMPUNG TENGAH TAHUN 2020.

xiiii + 58 halaman, 7 tabel, 4 lampiran

ABSTRAK

Pada tahun 2018, The Global Asma Report memperkirakan terdapat 339,4 juta orang di seluruh dunia yang terkena asma. Berdasarkan laporan Riskesdas Nasional tahun 2018 jumlah pasien asma di Indonesia sebesar 2,4 %. Prevalensi asma di Provinsi Lampung mencapai 1,6 % dan khususnya Lampung Tengah mencapai 1, 53 %. Di Puskesmas Gedung Sari Kecamatan Anak Ratu Aji Lampung Tengah diperkirakan sebesar 172 per 1000 penduduk yang menderita asma. Tujuan laporan tugas akhir adalah mengambil asuhan keperawatan gangguan kebutuhan oksigenisasi pada pasien asma bronkhial dipuskesmas gedung sari kecamatan anak ratu aji. Metode pengumpulan data yang digunakan yaitu wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan dokumentasi. Hasil pengkajian didapatkan keluhan utama masalah sesak nafas disertai batuk dan wheezing, diagnosa keperawatan yang muncul yaitu bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan spasme jalan nafas. Intervensi yang dilakukan adalah manajemen jalan nafas dengan memberikan posisi semi fowler dan mengajarkan bartuk efektif. Implementasi dilaksanakan selama tiga hari didapat hasil evaluasi subyek mengatakan tidak sesak nafas, respirasi 20 x/menit dan evaluasi yaitu masalah bersihan jalan nafas teratasi. Saran : diharapkan untuk memberikan informasi ilmu pengetahuan tentang asuhan keperawatan pada pasien asma bronkhial dengan gangguan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi.

Kata Kunci : Asma bronkial , oksigenisasi, bersihan jalan nafas tidak efektif

Bahan Bacaan : 14 (2012-2019)

TANJUNGKARANG HEALTH POLYTECHNIC

NURSING MAJOR

TANJUNGKARANG NURSING PROGRAM D III

RPL PROGRAM

Final Project Report, July 2020

Devi Erfina

NURSING CARE FOR DISTURBANCE OF OXYGENIZATION NEEDS IN BRONCIAL ASMA PATIENTS IN THE PUSKESMAS GEDUNG SARI KECAMATAN ANAK RATU AJI LAMPUNG CENTRAL, 2020.

xiiii + 58 pages, 7 tables, 4 appendices

ABSTRACT

In 2018, The Global Asma Report estimates that 339.4 million people worldwide have asthma. Based on the National Riskesdas report in 2018, the number of asthma patients in Indonesia was 2.4%. The prevalence of asthma in Lampung Province reaches 1.6% and especially Central Lampung reaches 1.53%. At the Gedung Sari Puskesmas, Anak Ratu Aji Subdistrict, Central Lampung, it is estimated that there are 172 per 1000 people suffering from asthma.The purpose of this final project report is to take nursing care for the need for oxygenation disorders in patients with bronchial asthma at the Gedung Sari Center, Anak Ratu Aji District. The data collection methods used were interviews, observation, physical examination and documentation. The results of the study found that the main complaints of shortness of breath were accompanied by coughing and wheezing, the nursing diagnosis that emerged was that ineffective airway clearance was associated with airway spasm. The intervention carried out was airway management by providing a semi-fowler position and teaching effective bartuk. The implementation was carried out for three days. The results of the evaluation of the subjects said that they were not short of breath, respiration 20 x / minute and the evaluation was that the problem of clearing the airway was resolved. Suggestion :

Keywords : Bronchial asthma, oxygenation, ineffective airway clearance

Reading material : 14 (2012-2019)

DAFTAR ISI

Lembar Sampul Luar .................................................................................

Lembar Sampul Dalam ..............................................................................

Abstrak .......................................................................................................

Kata Pengantar ...........................................................................................

Biodata .......................................................................................................

Lembar Persetujuan ...................................................................................

Lembar Pengesahan ...................................................................................

Lembar Pernyataan Keaslian .....................................................................

Daftar Isi ....................................................................................................

Daftar Tabel ...............................................................................................

Daftar Lampiran ........................................................................................

iii
v

vii

viii

xiii

xiv

BAB I	PENDAHULUAN
	A. B. C. D. E.	Latar Belakang ................................................................. Rumusan Masalah ............................................................ Tujuan Penulisan .............................................................. 1. Tujuan Umum ............................................................. 2. Tujuan Khusus ............................................................ Manfaat ............................................................................ 1. Manfaat Teoritis .......................................................... 2. Manfaat Praktis ........................................................... Ruang Lingkup ................................................................	1 2 2 2 2 3 3 3 4
BAB II	TINJAUAN PUSTAKA
	A. B. C.	Tinjauan Konsep Kebutuhan Dasar ................................ Tinjauan Asuhan Keperawatan Pada Gangguan Sistem pernafasan ................................................................ Tinjauan Konsep Penyakit Asma Bronkhial ..................	5 11 24
BAB III	METODE
	A. B. C. D. E. F. G.	Fokus Asuhan Keperawatan ............................................. Subjek Asuhan Keperawatan ........................................... Lokasi Dan Waktu ............................................................ Pengumpulan Data ........................................................... 1. Alat Pengumpulan Data ............................................... 2. Tehnik Pengumpulan Data .......................................... Sumber Data ..................................................................... Penyajian Data ................................................................. Prinsip Etik .......................................................................	32 32 32 32 32 32 34 34 34
BAB IV	HASIL ASUHAN DAN PEMBAHASAN
	A. B.	Hasil Asuhan .................................................................... 1. Pengkajian ................................................................... 2. Analisa Data .......................................................... 3. Diagnosis Keperawatan ............................................... 4. Rencana Tindakan Keperawatan ................................. 5. Implementasi Keperawatan ......................................... 6. Evaluasi Keperawatan ................................................. Pembahasan ...................................................................... 1. Pengkajian ................................................................... 2. Diagnosis Keperawatan ............................................... 3. Rencana Tindakan Keperawatan ................................. 4. Implementasi Keperawatan ......................................... 5. Evaluasi Keperawatan .................................................	37 37 41 42 42 44 44 50 50 51 51 52 52
BAB V	SIMPULAN DAN SARAN
	A. B.	Simpulan ........................................................................... 1. Pengkajian ................................................................... 2. Diagnosis Keperawatan ............................................... 3. Rencana Tindakan Keperawatan ................................. 4. Implementasi Keperawatan ......................................... 5. Evaluasi Keperawatan ................................................. Saran .................................................................................	54 54 54 54 54 54 55
	DAFTAR PUSTAKA		57

LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

TABEL

HALAMAN

Tabel 2.1

Tabel 2.2

Tabel 4.1

Tabel 4.2

Tabel 4.3

Tabel 4.4

Rencana Asuhan Keperawatan Sistem Respirasi ..............

Pengkajian Beratnya Asma ................................................

Pengkajian Keperawatan ....................................................

Analisa Data .......................................................................

Rencana Tindakan Keperawatan ......................................

Implementasi Dan Evaluasi ................................................

DAFTAR LAMPIRAN

1. Lampiran 1, Lembar Informed Consent

2. Lampiran 2, Lembar Format Pengkajian

3. Lampiran 3, Lembar Catatan Konsultasi Bimbingan Laporan Tugas Akhir

4. Lampiran 4, Lembar Surat Keterangan Telah Melakukan Asuhan Keperawatan.

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Pada hakikatnya, setiap manusia memiliki kebutuhan dasar yang harus dipenuhi agar kehidupan dapat berjalan dengan baik, baik kebutuhan fisiologis maupun psikologis. Oksigen menjadi kebutuhan dasar paling vital dalam kehidupan manusia. Dalam tubuh, oksigen berperan penting di dalam proses metabolisme sel, kekurangan oksigen akan menimbulkan dampak yang bermakna bagi tubuh, salah satunya kematian. Oleh karena itu sistem pernapasan memegang peranan penting dalam pemenuhan kebutuhan oksigen ini. Pada orang yang sehat, sistem pernapasan dapat menyediakan kadar oksigen yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Akan tetapi, pada kondisi sakit tertentu, proses oksigenasi tersebut dapat terhambat sehingga mengganggu pemenuhan kebutuhan oksigen tubuh. Beberapa gangguan pada pemenuhan kebutuhan oksigen diantaranya adalah bersihan jalan nafas tidak efektif yaitu obstruksi jalan napas yang disebabkan oleh akumulasi secret (Mubarak, W.I. & Chayatin, N. 2017).

Asma bronkhial adalah suatu penyakit dengan ciri meningkatnya respon trakea dan bronkus terhadap berbagai rangsangan dengan manifestasi adanya penyempitan jalan nafas yang luas dan derajatnya dapat berubah-ubah secara spontan maupun sebagai hasil pengobatan (muttaqin, 2012). Saluran pernafasan tersebut bereaksi dengan cara menyempit dan menghalangi udara yang masuk sampai menimbulkan manifestasi klinis sehingga muncul masalah. Salah satu masalah tersebut adalah gangguan kebutuhan oksigenisasi. Karena pada umumnya pasien dengan penyakit asma akan mengeluhkan sesak nafas (Muttaqin,2012).

Menurut data The Global Asthma Report pada tahun 2018 Para peneliti mengetahui lebih sedikit tentang prevalensi asma pada orang dewasa paruh baya termasuk orang tua. Pada tahun 2016, studi Global Burden of Disease (GBD) memperkirakan terdapat 339,4 juta orang di seluruh dunia yang terkena asma (The Global Asthma Report, 2018). Berdasarkan laporan Riset Kesehatan Dasar Nasional pada tahun 2018 jumlah pasien asma di Indonesia sebesar 2,4 % (Balitbangkes 2018). Prevalensi asma di Provinsi Lampung mencapai 1,6 % dan khususnya Lampung Tengah pada penduduk semua umur menurut Kabupaten/Kota mencapai 1, 53 % (Riskesdas, 2018). Di Puskesmas Gedung Sari Kecamatan Anak Ratu Aji Lampung Tengah diperkirakan sebesar 172 per 1000 penduduk yang menderita asma.

Asma adalah penyakit jalan nafas obstruktif intermiten, reversibel dimana trakea dan bronkhi berespon dalam secara hiperaktif terhadap stimuli tertentu. Asma dimanifestasikan dengan penyempitan jalan nafas yang mengakibatkan dispnea, batuk dan mengi (Brunner & Suddart, 2013). Salah satu gejala dari reaksi tersebut adalah dengan adanya sesak napas. Sesak nafas ini disebabkan oleh adanya penyempitan saluran napas. Pada kasus asma akan menimbulkan batuk disertai dahak yang berlebih. Apabila dahak tidak segera dikeluarkan maka akan menghambat masuknya oksigen kesaluran pernafasan sehingga kebutuhan oksigen dalam tubuh berkurang. Selain itu juga akan menimbulkan suara nafas tambahan mengi pada saat bernafas (Mutaqqin, 2010). Upaya yang dapat dilakukan pada pasien dengan asma bronkhial adalah memulihkan kemampuan pernafasan. Penanganan yang utama pada penderita Asma adalah memenuhi kebutuhan oksigen.

Salah satu peran perawat dalam penanganan penyakit asma yaitu pemenuhan akan kebutuhan oksigenasi dan memberikan asuhan keperawatan yang profesional dan komprehensif.

Berdasarkan uraian diatas maka penulis tertarik untuk mengambil dengan judul asuhan keperawatan gangguan kebutuhan oksigenisasi pada pasien asma bronkhial di puskesmas Gedung Sari kecamatan Anak Ratu Aji Lampung Tengah.

B. Rumusan masalah

Berdasarkan uraian latar belakang diatas, penulis mengidentifikasikan masalah yaitu bagaimanakah pelaksanaan asuhan keperawatan gangguan kebutuhan oksigenisasi pada pasien asma bronkhial di Puskesmas Gedung Sari Kecamatan Anak Ratu Aji Lampung Tengah.

C. Tujuan

Berdasarkan uraian latar belakang dan rumusan masalah, maka penulis menetapkan tujuan dari penulisan ini yaitu :

1. Mengidentifikasi pelaksanaan pengkajian keperawatan gangguan kebutuhan oksigenisasi pada pasien asma bronkhial di Puskesmas Gedung Sari Kecamatan Anak Ratu Aji Lampung Tengah Tahun 2020.

2. Mengidentifikasi penegakan diagnosis keperawatan gangguan kebutuhan oksigenisasi pada pasien asma bronkhial di Puskesmas Gedung Sari Kecamatan Anak Ratu Aji Lampung Tengah Tahun 2020.

3. Mengidentifikasi penyusunan perencanaan keperawatan gangguan oksigenisasi pada pasien asma bronkhial di Puskesmas Gedung Sari Kecamatan Anak Ratu Aji Lampung Tengah Tahun 2020.

4. Mengidentifikasi rencana tindakan keperawatan gangguan kebutuhan oksigenisasi pada pasien asma bronkhial di Puskesmas Gedung Sari Kecamatan Anak Ratu Aji Lampung Tengah Tahun 2020.

5. Mengidentifikasi evaluasi keperawatan gangguan kebutuhan oksigenisasi pada pasien asma bronkhial di Puskesmas Gedung Sari Kecamatan Anak Ratu Aji Lampung Tengah Tahun 2020.

D. Manfaat penelitian

1. Teoritis

a. Laporan tugas akhir ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan wawasan dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan kebutuhan oksigenisasi pada pasien asma bronkhial

b. Menambah referensi bagi mahasiswa, perawat dan masyarakat yang membutuhkan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan kebutuhan oksigenisasi pada pasien asma bronkhial.

2. Praktis

a. Laporan tugas akhir ini dijadikan sebagai salah satu contoh hasil dalam asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan kebutuhan oksigenisasi pada pasien asma bronkhial.

b. Laporan tugas akhir ini digunakan sebagai referensi bagi institusi pendidikan untuk mengembangkan ilmu pengetahuan tentang asuhan keperawatan pada pasien asma bronkhial dengan gangguan kebutuhan oksigenisasi.

c. Laporan tugas akhir ini dapat bermanfaat bagi pasien dan keluarga untuk mengetahui tentang penyakit asma bronkhial dan kebutuhan oksigenisasi.

E. Ruang lingkup

Dalam laporan tugas akhir ini penulis membahas satu kasus yaitu pada pasien dengan diagnosa medis asma bronkhial yang mengalami gangguan oksigenisasi, sampel diambil pada satu pasien di Puskesmas Gedung Sari Kecamatan Anak Ratu Aji Lampung Tengah pada tanggal 11-13 April Tahun 2020 dengan kebutuhan dasar oksigenisasi.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep kebutuhan dasar manusia

Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur-unsur yang dibutuhkan manusia untuk mempertahankan kehidupan dan kesehatannya. Pada hakikatnya manusia mempunyai beberapa kebutuhan tertentu yang harus dipenuhi, baik Fisiologis maupun Psikologis.

Menurut Abraham Maslow (1970) membagi kebutuhan dasar manusia menjadi 5 tingkatan diantaranya :

1. Kebutuhan fisiologis

Kebutuhan fisiologis merupakan kebutuhan untuk mempertahankan kehidupan/kelangsungan hidup. Kebutuhan fisiologis/biologis/fisik ini harus dipenuhi terlebih dahulu sebelum kebutuhann yang lainnya. Kebutuhan fisiologis terdiri atas kebutuhan pemenuhan oksigen dan pertukaran gas, cairan, makanan, eliminasi, istirahat dan tidur, aktifitas, keseimbangan temperatur tubuh dan seksual.

2. Kebutuhan rasa aman dan perlindungan

Kebutuhan rasa aman adalah kondisi yang membuat seseorang merasa aman dan ada kaitannya dengan kepastian untuk hidup bebas dari ancaman dan bahaya. Sedangkan pengertian perlindungan/keselamatan adalah kebebasan dari situasi penuh tekanan yang terus menerus. Kebutuhan rasa aman dan perlindungan terdiri atas perlindungan dari udara dingin, panas, kecelakaan, infeksi, bebas dari ketakutan dan kecemasan.

3. Kebutuhan rasa cinta, memiliki dan dimiliki

Kebutuhan rasa cinta, memiliki dan dimiliki yaitu kebutuhan untuk memberikan dan menerima rasa cinta sayang dan memiliki. Rasa saling memiliki menciptakan rasa kebersamaan, kesatuan, kesepakatan dan dukungan untuk merasa berdaya dan sukses. Kebutuhan rasa cinta, memiliki dan dimiliki terdiri atas kebutuhan memberi dan menerima

kasih sayangm kehangatan, persahabatan, mendapat tempat, keluarga dan kelompok sosial.

4. Kebutuhan harga diri

Kebutuhan harga diri yaitu kondisi yang membuat seseorang merasa puas akan dirinya, bangga dan merasa dihargai karena kemampuan dan perbuatannya. Kebutuhan harga diri terdiri dari keinginan untuk pencapaian, menguasai kegiatan profesional dan pribadi, keinginan untuk berwibawa, status, merasa penting, dan pengakuan.

5. Kebutuhan aktualisasi diri

Aktualisasi diri adalah kesadaran akan diri berdasarkan atas observasi mandiri, termasuk persepsi masa lalu akan diri dan perasaanya. Kebutuhan aktualisasi diri merupakan kebutuhan untuk melakukan sesuatu sesuai dengan bakatnya ingin berprakarsa, mengeluarkan ide/gagasan, untuk terus berkembang dan berubah, serta berubah kearah tujuan masa depan.

B. Konsep kebutuhan dasar respirasi

1. Pengertian respirasi

Menurut Muttaqin, 2012 Pernapasan adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung oksigen ke dalam tubuh (inspirasi) serta mengeluarkan udara dari dalam tubuh (ekspirasi)

Proses respirasi tersebut diatas dapat dibagi dalam tiga proses mekanisme utama yaitu sebagai berikut

a. Ventilasi pulmonal yaitu keluar masuknya udara antara atmosfir dan alveoli paru-paru.

b. Difusi oksigen dan karbondioksida antara alveoli dan darah

c. Transportasi oksigen dan karbondioksida dalam darah dan cairantubuh ke dan dari sel-sel.

2. Proses respirasi eksternal menurut Somantri 2012

a. Ventilasi

Udara bergerak masuk dan keluar dari paru-paru karena adanya perbedaan tekanan antara atmosfer dan alveolus serta dibantu oleh kerja mekanik otot-otot pernafasan. Selama inspirasi volume torak bertambah besar diagfragma turun dan iga terangkat akibat kontraksi beberapa otot. Selama inspirasi, udara berjalan dari luar ke dalam trakea, bronki, bronkiolus, dan alveoli.

Faktor fisik yang memengaruhi jalan udara masuk dan keluar paru adalah gabungan dari ventilasi mekanik yang terdiri dari :

1) Perbedaan tekanan udara

Udara bergerak dari daerah bertekanan tinggi ke daerah bertekanan rendah. Selama inspirasi pergerakan diagfragma dan otot bantu pernafasan lainnya memperluas rongga torak, dengan demikian menurunkan tekanan intra torak sampai tingkat bawah tekanan atmosfer.

2) Resistensi jalan udara

Peningkatan tekanan dari cabang dan bronkus serta adanya benda asing dalam saluran nafas akan mengakibatkan udara terhambat masuk ke dalam alveolus.

3) Compliance paru

Adalah kemampuan paru-paru untuk mengembang dan mengempis.Pada saat inspirasi paru-paru mengembang dan saat ekspirasi paru-paru mengempis.

b. Difusi

Stadium kedua dari proses respirasi mencakup proses difusi gas-gas melintasi membrane antara alveolus-kapiler yang tipis (< 0,5 µm).

Faktor-faktor yang menentukan kecepatan difusi gas melalui membrane paru-paru adalah sebagai berikut :

1) Makin besar perbedaan tekanan pada membrane makin cepat kecepatan difusi.

2) Makin besar area membrane paru-paru makin besar kuantitas gas yang dapat berdifusi melewati membrane dalam waktu tertentu.

3) Makin tipis membrane makin cepat difusi gas melalui membrane tersebut ke bagian yang berlawanan.

4) Koefisiensi difusi secara langsung berbanding proporsional terhadap kemampuan terlarut dari gaas dalam cairan membrane paru-paru dan kebalikannya terhadap ukuran molekul.

Pertukaran oksigen dan karbondioksida

Agar pernafasan dapat berlangsung dengan normal, diperlukan beberapa factor seperti berikut ini :

1) Suplai oksigen yang adekuat

Reaksi awal yang timbul jika seseorang berada pada ketinggian adalah munculnya tanda daan gejala seperti yang terlihat pada setiap orang yang mengalami kekurangan oksigen. Nyeri kepala, sesak, kelemahan, mual, berkeringat, palpitasi, penglihatan kabur, pendengaran berkurang dan mengantuk terjadi pada kondisi hipoksia moderat. Tanda-tanda tersebut disebut dengan mountain sickness. Hal-hal yang mengakibatkan suplai okisgen terganggu adalah inhalasi udara yang mengandung oksigen pada tekanan subnormal dan hal ini disebabkan oleh inhalasi asap, keracunan karbon monoksida, serta dilusi udara yang dihirup dengan gas-gas inert (nitrogen, helium, hydrogen, metan, atau gas anestetik seperti nitrooksida).

2) Saluran udara yang utuh

Hal-hal yang dapat menjadi hambatan dalam pertukaran gas tersebut adalah adanya obstruksi mekanik seperti tenggelam atau adanya benda asing pada percabangan trakeobronkial.

3) Fungsi pergerakan dinding dada dan diafragma yang normal

Penyebab utama disrupsi kelemahan fungsi tersebut adalaah trauma pada dada seperti fraktur iga atau luka tembus pada dada.

4) Adanya hal alveoli dan kapiler yang bersama-sama membentuk unit pernafasan terminal dalam jumlah yang cukup.

5) Jumlah hemoglobin yang adekuat untuk membawa oksigen pada sel-sel tubuh.

6) Suatu sistem sirkulasi yang utuh dan pompa jantung yang efektif

7) Berfungsinya pusat pernafasan.

3. Faktor-faktor yang mempengaruhi respirasi

Menurut Somantri, 2012 Pernafasan (baik dalam bentuk laju ataupun irama pernafasan) pada manusia sangat dipengaruhi oleh beberapa hal berikut ini :

a. Efek ketinggian (altitude)

Pada tempat yang tinggi biasanya tekanan parsial oksigen (PO2) turun, darah pada arteri dibawah tekanan parsial oksigen arteri (PaO2), sehingga terjadi peningkatan laju dan kedalam respiratori

b. Lingkungan

Pada lingkungan yang panas terjadi dilatasi (pelebaran) pembuluh darah perifer, hal ini mengakibatkan darah mengalir ke kulit sehingga akan meningkatkan jumlah kehilangan panas dari perrmukaan tubuh.

c. Emosi

Kerja dari jantung dipengaruhi oleh pusat tertinggi dari cerebrum melalui hipotalamus, dimana terdapat pusat stimulasi jantung (kardioinhibitory dan kardioaccelerator) dimedula.

d. Aktifitas dan istirahat

Latihan/kegiatan akan meningkatkan laju respirasi dan menyebabkan peningkatan suplai serta kebutuhan oksigen dalam tubuh

e. Kesehatan

Pada seseorang yang sehat, sistem kardiovaskuler dan pernafasan secara normal menyediakan oksigen bagi kebutuhan tubuh.

f. Gaya hidup

Klien yang merokok atau terpapar polusi udara akan dapat mengindikasikan adanya gangguan paru-paru.

4. Gangguan yang berhubungan dengan respirasi

Irman somantri (2012) menuliskan secara umum, gangguan kebutuhan respirasi terdiri atas :

a. Hipoksia dan hipoksemia

Hipoksia merupakan suatu mekanisme utama yang terjadi pada penyakit paru-paru akibat adanya penurunan suplai oksigen. Hipoksia itu sendiri berarti kurangnya (hipo) oksigen dalam jaringan, sedangkan hipoksemia merupakan kekurangan oksigen pada tingkat darah/arteri (heme)

Tanda klinis :

Hipoksia dapat terjadi secara akut dan kronik. Gejala awal dari hipoksia adalah peningkatan denyut nadi, peningkatan jumlah dan kedalaman nafas, dan diikuti peningkatan tekanan darah sistolik. Gejala lanjutan hipoksia mencakup penurunan denyut nadi dan penurunan tekanan darah sistolik, dispnea, batuk, hemoptisis, serta kemungkinan sianosis dapat timbul.

Gejala lain dari hipoksia akut adalah nausea, vomiting, oliguria, dan mungkin anuria, hiposia dapat mempengaruhi sistem syaraf pusat sehingga dapat menyebabkan sakit kepala, apatis (penurunan kesadaran), dizziness, iritabilitas, dan kehilangan memori. Kortek serebral hanya dapat menoleransi terjadinya hipoksia selama 3-5 menit. Dalam jangka waktu lama klien dengan hipoksia akan terlihat lemah (fatique) dan kesadaran letargi. Tubuh akan mengadaptasi terhadap adanya hambatan dalam pemenuhan oksigen dengan cara meningkatkan ventilasi alveolar, jumlah sel darah merah dan konsentrasi hemoglobin.

Pada konsdisi lanjut pada jari klien biasanya timbul clubbing finger. Terjadinya clubbing finger disebabkan oleh terhambatnya pengangkutan oksigen dan suplai darah arteri ke jari yang ditandai dengan pembengkakan pada dasar jari menjadi dan meningkatnya ukuran ujung jari, sudut antara jari dan dasar jari yang lebih dari 160°.

b. Hiperkapnea

Mekanisme penting yang mendasari terjadinya hiperkapnea adalah ventilasi alveolar yang inadekuat untuk jumlah CO2 yang diproduksi atau dengan kata lain timbul nya retensi CO2 dalam jaringan. Faktor yang mendasari hal tersebut terjadi adalah sebagai berikut :

1) Produksi CO2 yang meningkat

2) Dorongan ventilasi yang menurun (klien tidak mau bernafas)

3) Malfungsi pompa respirasi atau resistensi saluran nafas yang meningkat, sehingga menyulitkan klien mempertahankan ventilasi adekuat (klien tidak dapat bernafas).

4) Inefisiensi pertukaran gas (ketidakcocokan rasio ventilasi-perfusi atau ruang rugi/anatomical dead space yang meningkat).

5. Patofisiologi pada gangguan sistem respirasi

Saluran nafas dan paru berfungsi untuk proses respirasi yaitu pengambilan oksigen untuk keperluan metabolisme dan pengeluaran karbondioksida dan air sebagai hasil metabolisme. Proses ini terdiri dari tiga tahap yaitu ventilasi, difusi dan perfusi. Ventilasi adalah proses masuk dan keluarnya udara dari dalam paru. Difusi adalah peristiwa pertukaran gas antara alveolus dan pembuluh darah, sedangkan perfusi adalah distribusi darah yang sudah teroksigenasi. Gangguan ventilasi terdiri dari gangguan restriksi yaitu gangguan pengembangan paru serta gangguan obstruksi berupa perlambatan aliran udara di saluran nafas. Parameter yang sering dipakai untuk melihat gangguan restriksi adalah kapasitas vital (KV), sedangkan untuk gangguan obstruksi digunakan parameter volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP 1) dan rasio volume ekspirasi paksa detik pertama terhadap kapasitas vital paksa (VEP 1/KVP) (Sherwood,2011).

6. Terapi respirasi menurut Somantri (2012)

a. Memfasilitasi batuk efektif dan nafas dalam

Batuk efektif adalah tindakan yang diperlukan untuk membersihkan sekret. Tujuan nafas dalam dan batuk adalah untuk meningkatkan ekspansi paru, mobilisasi sekret dan mencegah efek samping dari retensi sekret.

Idealnya klien pada posisi duduk tegak ditepi tempat tidur atau kursi dengan kaki disokong. Klien dianjurkan untuk mengambil nafas dalam secara perlahan, menahan sedikitnya 3 detik dan mengeluarkannya perlahan. Bila sekret sudah terdengar, batuk dapat dimulai dengan inspirasi maksimum.

Batuk yang efektif sangat penting karena dapat meningkatkan mekanisme pembersihan jalan nafas. Batuk yang tidak efektif akan menyebabkan efek yang merugikan pada klien dengan penyakit paru kronik berat, seperti kolap saluran nafas, rupture dinding alveoli dan pneumotorak.

b. Fisioterapi dada

Fisioterapi dada terdiri atas :

1) Postural drainase

Merupakan pemberian posisi terpeutik pada klien untuk memungkinkan sekresi paru mengalir berdasarkan grafitasi kedalam bronkus mayor dan trakea.

2) Perkusi dada

Dilakukan dengan mengetukkan dinding dada dengan tangan. Untuk melakukan perkusi dada tangan dibentuk seperti mangkuk dengan memfleksikan jari dan meletakkan ibu jari bersentuhan dengan jari telunjuk.

3) Fibrasi dada

Digunakan untuk meningkatkan kecepatan dan turbulensi udara ekshalasi guna menghilangkan sekret.

c. Oksigen

Oksigen tambahan diberikan untuk beberapa klien yang mengalami hipoksemia. Diberikan ketika hipoksemia timbul atau diperkirakan akan muncul. Terdapat 3 indikasi utama untuk pemberian oksigen yaitu sebagai berikut :

1) Menurunnya arterial blood oksigen

2) Meningkatnya kerja nafas

3) Kebutuhan untuk menurunkan kerja miokardial

C. Tinjauan asuhan keperawatan pada gangguan sistem oksigenisasi

1. Pengkajian

Menurut Somantri (2012) Pengkajian yang dapat dilakukan oleh perawat ketika menghadapi klien dengan gangguan sistem pernafasan meliputi :

a. Riwayat Kesehatan

Riwayat kesehatan yang dikaji meliputi masalah aktual yang terjadi saat ini dan masalah kesehatan di masa lalu.

1) Keluhan utama

Keluhan utama yang biasa muncul pada klien gangguan kebutuhan oksigen dan karbondioksida antara lain :

a) Batuk (cough)

Batuk merupakan gejala utama pada klien dengan penyakit sistem pernafasan. Tanyakan berapa lama klien batuk (misalnya 1 minggu, 3 bulan). Tanyakan juga apakah batuknya timbul pada waktu yang spesifik (misalnya pada malam hari atau ketika bangun tidur) atau ada hubungannya dengan aktifitas fisik. Tentukan batuk tersebut apakah batuk yang produktif atau non produktif, kongesti dan kering.

b) Peningkatan produksi sputum

Sputum merupakan suatu substansi yang keluar bersama dengan batuk atau bersihan tenggorok. Traekobronkeal tree secara normal memproduksi sekitar 3 ons mukus setiap hari sebagai bagian dari pembersihan normal. Akan tetapi produksi sputum akibat batuk adalah tidak normal. Lakukan pengkajian terkait warna, konsistensi bau dan jumlah dari sputum, karena hal-hal tersebut dapat menunjukkan keadaan patologis. Jika terjadi infeksi sputum adapat berwarna kuning atau hijau. Sputum yang normal mungkin jernih, putih atau kelabu. Pada keadaan edema paru sputum akan berwarna merah muda, mengandung darah dan dalam jumlah yang banyak.

c) Dispnea

Dispnea merupakan suatu persepsi klien yang merasa kesulitan untuk bernafas/nafas pendek. Perawat mengkaji klien dalam melakukan aktifitas. Contoh ketika klien berjalan, apakah mengalami dispnea ? kaji juga kemungkinan timbulnya paroksimal nocturnal dispnea serta ortopnea yang berhubungan dengan penyakit paru kronik dan gagal jantung kiri.

d) Hemoptisis

Hemoptisis adalah darah yang keluar dari mulut yang dibatukkan. Perawat mengkaji apakah darah tersebut berasal dari paru-paru, perdarahan hidung atau perut. Darah yang berasal dari paru biasanya berwarna merah terang karena darah dalam paru distimulasi segera oleh reflek batuk. Penyakit yang menyebabkan hemoptisis antara lainbronkhitis kronik, bronkiektasis. TB paru, kistik fibrosis, upper airway necrotizing granuloma, emboli paru , pneumonia, kanker paru dan abses paru.

e) Nyeri dada (chest paint)

Nyeri dada dapat berhubungan masalah dengan jantung dan paru. Gambaran yang lengkap mengenai nyeri dada dapat menolong perawat dalam membedakan nyeri pada pleura, muskuluskeletal, cardiac, dan gastrointestinal. Paru-paru tidak mempunyai syaraf yang sensitif terhadap nyeri, hal ini berbeda dengan iga, otot, pleura parietal dan trakeobronkheal tree yang mempunyai hal tersebut. Dikarenakan perasaan nyeri murni adalah subjektif, maka perawat harus menganalisa nyeri yang berhubungan dengan masalah dan timbulnya nyeri

2) Riwayat Penyakit Dahulu

Perawat menanyakan tentang menanyakan riwayat pernafasan klien. Secara umum pertanyaan yang dapat diajukan kepada klien adalah sebagai berikut :

a) Riwayat merokok

b) Pengobatan saat ini dan masa lalu

c) Alergi

d) Tempat tinggal

3) Riwayat Penyakit Keluarga

Sekurang kurangnya ada tiga alasan yang mengharuskan perawat menanyakan riwayat kesehatan keluarga dan riwayat sosial klien pada penyakit paru-paru yaitu sebagai berikut :

a) Penyakit infeksi tertentu

Khusunya tuberculosis ditularkan satu orang ke orang lainnya. Oleh karena itu dengan menanyakan riwayat kontak dengan orang yang terinfeksi dapat diketahui sumber penularannya.

b) Kelainan alergis

Seperti asma bronchial menunjukkan suatu pedisposisi keturunan tertentu. Selain itu serangan asma dapat dicetuskan oleh konflik keluarga atau kenalan dekat

c) Klien bronkhitis kronik mungkin bermukim didaerah yang polusi udaranya tinggi namun polusi udara tidak menjadi penyebab timbulnya penyakit bronchitis kronik hanya memperburuk penyakit tersebut

2. Pemeriksaan fisik

a. Inspeksi

1) Pemeriksaan dada dimulai dari thorak posterior, klien pada posisi duduk.

2) Dada diobservasi dengan membandingkan satu sisi dengan yang lainnya

3) Tindakan dilakukan dari atas (apeks) sampai kebawah.

4) Inspeksi torak posterior meliputi warna kulit dan kondisinya, sekar, lesi, massa, dan gangguan tulang belakang seperti kifosis, skoliosis dan lordosis.

5) Catat jumlah, irama, kedalaman pernafasan dan kesimetrisan pergerakan dada.

6) Observasi tipe pernafasan seperti pernafasan hidung atau pernafasan diagfragma dan penggunaan otot bantu pernafasan.

7) Saat mengobservasi respirasi catat durasi dari fase inspirasi (I) dan fase ekspirasi (E). rasio pada fase ini normalnya 1 : 2. Fase ekspirasi yang memanjang menunjukkan adanya obstruksi pada jalan nafas dan sering ditemukan pada klien cronik airflow linutation (CAL) / cronik obstruktif pulmunary diseases (COPD).

8) Kaju konfigurasi dada dan bandingkan diameter antero posterior (AP) dengan diameter lateral/ transfersal (T). Rasio ini normalnya berkisar 1 : 2 sampai 5 : 7 tergantung pada cairan tubuh klien.

9) Kelainan bentuk dada

a) Barrel chest

b) Funnel chest (pectus ekcafatum)

c) Pigeon chest (pectus carinatum)

d) Kifoskeliosis (kyphoscoliosis)

10) Observasi kesimetrisan pergerakan dada

Gangguan pergerakan atau tidak adekuatnya ekspansi dada mengindikasikan penyakit pada paru atau pleura.

11) Observasi retraksi abnormal ruang interkosta selama inspirasi, yang dapat mengindikasikan obstruksi jalan nafas

b. Palpasi

1) Dilakukan untuk mengkaji kesimetrisan pergerakan dada dan mengobservasi abnormalitas, mengidentifikasi keadaan kulit dan mengetahui fokal/taktil fremitus (fremitus).

2) Palpasi torak untuk mengetahui abnormalitas yang terkaji saat inspeksi seperti massa, lesi, bengkak.

3) Kaji juga kelembutan kulit, terutama jika klien mengeluh nyeri

4) Fokal fremitus yaitu getaran dinding dada ketika berbicara

c. Perkusi

Perkusi adalah mengetuk struktur tubuh untuk menghasilkan suara. Perawat melakukan perkusi untuk mengkaji resonansi pulmoner, organ yang ada disekitarnya dan pengembangan (ekskursi) diafragma.

Berikut dijelaskan beberapa suara perkusi :

1) Suara perkusi normal

a) Resonan (sonor) : bergaung, nada rendah. Dihasilkan pada jaringan paru normal.

b) Dullness : bunyi yang pendek serta lemah, ditemukan diatas bagian jantung, mammae dan hati.

c) Timpani : musikal, bernada tinggi dihasilkan diatas perut yang berisi udara.

2) Suara perkusi abnormal

a) Hiperesonan (hipersonor) : bergaung lebih rendah dibandingkan dengan resonan dan timbul pada bagian paru yang berisi udara.

b) Flatness : sangat dullness. Oleh karena itu nadanya lebih tinggi, dapat didengar pada perkusi daerah hati dimana areanya seluruhnya berisi jaringan.

d. Auskultasi

1) Merupakan pengkajian yang sangat bermakna, mencakup mendengarkan bunyi nafas, bunyi nafas tambahan (abnormal) dan suara.

2) Suara nafas normal dihasilkan dari getaran udara ketika melalui jalan nafas dari laring ke alveoli dengan sifat bersih.

3) Suara nafas normal meliputi :

a) Bronkheal

Sering juga disebut tubular sound karena suara ini dihasikan oleh udara melalui suatu tube (pipa), suara ini terdengar keras, nyaring, dan dengan hembusan yang lembut. Fase ekspirasinya lebih panjang daripada inspirasi dan tidak ada henti diantara kedua fase tersebut. Nirmal terdengar diatas trakea atau daerah suprasternal notch.

b) Bronkovesikular

Merupakan gabungan dari suara nafas brokheal dan vesicular. Suara yang terdengar nyaring dan dengan intensitas yang sedang, inspirasi sama panjang dengan ekspirasi. Suara ini terdengar di daerah thorak dimana broki ditutup oleh dinding dada.

c) Vesicular

Terdengar lembut, halus, seperti angin sepoi-sepoi. Inspirasi lebh panjang dari ekspirasi. Ekspirasi terdengar seperti tiupan.

Suara nafas tambahan meliputi :

a) Wheezing

Wheezing terdengar selama inspirasi dan ekspirasi, dengan karakter suara nyaring, musikal, suara terus menerus yang berhubungan dengan aliran udara melalui jalan nafas yang menyempit.

b) Ronchi

Terdengar selama fase inspirasi dan ekspirasi, karakter suara terdengar perlahan, nyaring dan suara mengorok terus menerus. Berhubungan dengan sekresi kental dan peningkatan produksi sputum.

c) Pleural Friction rube

Terdengar saat inspirasi dan ekspirasi. Karakter suara kasar, berciut, suara seperti gesekan akibat dari inflamasi pada daerah pleura. Seringkali klien mengalami nyeri saat bernafas dalam.

d) Crakless

i. Fine crakles

Lebih sering terdengar saat inspirasi. Karakter suara meletup, terpatah patah, akibat udara yang melewati daerah yang lembab dialveoli atau bronkeolus. Suara seperti rambut yang digesekkan.

ii. Coarse crakles

Lebih menonjol saat ekspirasi. Karakter suara lemah, kasar, suara gesekan terpotong akibat terdapatnya cairan atau sekresi pada jalan nafas yang besar, mungkin akan berubah ketika klien batuk.

3. Pengkajian psikososial pada kebutuhan oksigenisasi

a) Kaji tentang aspek kebiasaan hidup klien yang secara signifikan berpengaruh terhadap fungsi respirasi. Beberapa penyakit respiratori timbul akibat stress.

b) Penyakit pernafasan kronik dapat menyebabkan perubahan dalam peran keluarga dan hubungan dengan orang lain, isolasi sosial, masalah keuangan, pekerjaan atau ketidakmampuan.

c) Dengan mendiskusikan mekanisme kopping, perawat dapat mengkaji reaksi klien terhadap masalah stress psikososial dan mencari jalan keluarnya.

4. Diagnosa keperawatan

Berdasarkan Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI, 2017) diagnosa keperawatan pada sistem respirasi diantaranya :

a) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan hipersekresi jalan nafas

Definisi : Ketidakmampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan nafas untuk mempertahankan jalan nafas tetap paten.

b) Gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan (kelembaban lingkungan sekitar)

Definisi : gangguan kualitas dan kuantitas waktu tidur akibat faktor eksternal.

c) Defisit nutrisi berhubungan dengan faktor psikologi (keengganan untuk makan)

Definisi : inspirasi dan/atau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat.

3. Rencana tindakan keperawatan

Rencana Keperawatan Menurut Standar Diangnosa Keperawatan Indonesia (2017). Standar Luaran Keperawatan Indonesia (2019) dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (2018)

Tabel 2.1

Rencana Asuhan Keperawatan Sistem Respirasi

Dx. Keperawatan

Tujuan dan kriteria hasil

Intervensi

Bersihan jalan nafas tidak efektif.

Definisi : ketidakmampuan membersihkan secret atau obstruksi jalan nafas untuk mempertahankan jalann nafas tetap paten.

Penyebab :

Fisiologis :

1. Spasme jalan nafas

2. Hipersekresi jalan nafas

3. Disfungsi neuromuskuler

4. Benda asing dalam jalan nafas

5. Adanya jalan nafas buatan

6. Sekresi yang tertahan.

7. Proses infeksi

8. Efek agen farmakologis misal anastesi.

Situasional :

1. Merokok aktif

2. Merokok pasif

3. Terpajan polutan

Gejala dan tanda Mayor :

a. Subjektif

tidak tersedia.

b. Objektif

1. Batuk tidak efektif

2. Tidak mampu batuk

3. Sputum berlebih

4. Mengi, wheezing dan ronchi

5. Mekonium dijalan nafas pada neonates.

Gejala tanda minor :

a. Subjektif : -

b. Objektif :

1. Gelisah

2. Sianosis

3. Bunyi nafas menurun

4. Frekuensi nafas berubah

5. Pola nafas berubah.

Kondisi klinis terkait :

1. Gullian barre syndrome

2. Sklerosis multiple

3. Myasthenia grafis

4. Prosedur diagnostic (mis : bronkoskopi, transesophageal echocardiograpy)

5. Depresi sistem syaraf pusat

6. Cedera kepala

7. Stroke

8. Infeksi saluran nafas

Luaran utama : bersihan jalan nafas

efektif

Luaran tambahan :

1. kontrol gejala

2. pertukaran gas

3. respon alergi lokal

4. respon alergi sistemik

5. respon ventilasi mekanik

6. tingkat infeksi

Intervensi utama :

1. Latihan batuk efektif

2. Menejemen jalan nafas

a. Observasi

- Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha nafas)

- Monitor bunyi nafas tambahan (mis. Gargling, mengi, wheezing, ronchi kering)

- Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)

b. Terapeutik

- Posisikan semi fowler atau fowler

- Berikan minum hangat

- Berikan oksigen jika perlu

c. Edukasi

- Anjurkan asupan cairan 2000 ml hari jika tidak kontra indikasi

- Ajarkan teknik batuk efektif.

d. Kolaborasi

Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik jika perlu

3. Pemantauan respirasi

a. Observasi

- Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya nafas

- Monitor kemampuan batuk efektif

- Monitor adanya produksi sputum

- Palpasi kesimetrisan ekspansi paru

- Auskultasi bunyi nafas

b. Teraupetik

- Atur interval waktu pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien

- Dokumentasikan hasil pemantauan, jika perlu.

c. Edukasi

- Jelaskan tujuan dan prosedure pemantauan

- Informasikan hasil pemantauan, jika diperlukan.

d. Intervensi pendukung :

Dukung kepatuhan program pengobatan.

Gangguan pola tidur

Definisi : gangguan kualitas dan kuantitas waktu tidur akibat faktor eksternal.

Penyebab :

1. Hambatan lingkungan (kelembaban lingkungan sekitar, suhu lingkungan, pencahayaan, kebisingan, bau tidak sedap, jadwal pemantauan/pemeriksaan/tindakan)

2. Kurang control tidur

3. Kurang privasi

4. Restrain fisik

5. Ketiadaan teman tidur

6. Tidak familiar dengan peralatan tidur

Gejala dan tanda mayor

1. Mengeluh sulit tidur

2. Mengeluh sering terjaga

3. Mengeluh tidak puas tidur

4. Mengeluh pola tidur berubah

5. Mengeluh istirahat tidak cukup

Objektif

Tidak tersedia

Gejala dan tanda minor :

1. Mengeluh kemampuan beraktifitas menurun

Objektif

Tidak tersedia

Kondisi klinis terkait

1. Nyeri/kolik

2. Hipertiroidism

3. Kecemasan

4. PPOK

5. Kehamilan

6. Periode pasca partum

7. Kondisi pasca operasi

Luaran utama

Pola tidur meningkat

Luaran tambahan :

1. Penampilan peran

2. Status kenyamanan

3. Tingkat depresi

4. Tingkat keletihan

Dukungan tidur

1. Observasi

- Identifikasi pola aktifitas dan tidur

- Identifikasi faktor penggangu tidur (fisik/dan atau psikologis)

- Identifikasi makanan dan minuman yang mengganggu tidur (kopi, teh, alcohol, makan mendekati waktu tidur, minum banyak air sebelum tidur)

2. Teraupetik

- Modifikasi lingkungan (pencahayaan, kebisingan, suhu, matras, dan tempat tidur)

- Batasi waktu tidur siang, jika perlu

- Tetapkan jadwal tidur rutin

- Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (pijat, pengaturan posisi)

3. Edukasi

- Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit

- Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur

- Anjurkan menghindari makanan/minuman yang menggangu tidur

Resiko defisit nutrisi

Definisi : beresiko mengalami asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolisme

Penyebab :

1. Ketidakmampuan menelan makanan

2. Ketidakmampuan mencerna makanan

3. Ketidakmampuan mengabsorbsi nutrient

4. Peningkatan kebutuhan metabolisme

5. Faktor ekonomi (financial tidak mencukupi)

6. Faktor psikologis (stress, keenganan untuk makan)

Kondisi klinis terkait :

1. Stroke

2. Parkinson

3. Mobius syndrome

4. Cerebral palsy

5. Cleft lip

6. Amyotropic lateral sclerosis

7. Kerusakan neuromukular

8. Luka bakar

9. Kanker

10.Infeksi

11.AIDS

12.Penyakit crohns

13.Fibrosis kistik

Status nutrisi membaik

Luaran utama :

a. Status nutrisi

Luaran tambahan :

a. Berat badan

b. Elimimasi fekal

c. Fungsi gastrointestinal

d. Nafsu makan

e. Perilaku meningkatkan berat badan

f. Status menelan

g. Tingkat depresi

h. Tingkat nyeri

Menejemen nutrisi

a. Observasi

1. Identifikasi status nutrisi

2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan

3. Identifikasi makanan yang disukai

4. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrisi

5. Identifikasi perlunya pemakaian selang nasogastrik

6. Monitor asupan makanan

7. Monitor berat badan

8. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium

b. Terapeutik

1. Lakukan oral hygiene sebelum makan jika perlu

2. Fasilitasi menentukan pedoman diet

3. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai

4. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi

5. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein

6. Berikan suplemen makanan jika perlu

7. Hentikan pemberian makanan melalui selang nasogastrik jika asupan oral dapat ditoleransi.

c. Edukasi

1. Anjurkan posisi duduk jika mampu

2. Ajarkan diet yang diprogramkan

d. Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan ( missal pereda nyeri, anti emetic), jika perlu

2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan,.

Edukasi nutrisi

a. Observasi

- Periksa status gizi, program diet, status elergi, kebutuhan dan kemampuan pemenuhan kebutuhan gizi.

b. Terapeutik

- Berikan kesempatan untuk bertanya

c. Edukasi

- Ajarkan cara melaksanakan diet sesuai program (misalnya makanan tinggi protein)

- Jelaskan hal-hal yang dilakukan sebelum memberikan makan (misalnya perawatan mulut)

Promosi berat badan

a. Observasi

- Identifikasi penyebab BB kurang

- Monitor adanya mual dan muntah

- Monitor BB

b. Terapeutik

- Sediakan makanan yang tepat sesuai kondisi pasien (missal : makanan dengan tekstur halus)

- Hidangkan makanan secara menarik

c. Edukasi

- Jelaskan makanan yang bergizi tinggi, namun tetap terjangkau.

4. Pemeriksaan diagnostik sistem respirasi

Menurut Irman Somantri (2012) pemeriksaan sistem respirasi adalah sebagai berikut :

a. Radiologi

Torak merupakan tempat yang ideal untuk pemeriksaan radiologi. Parenkim paru-paru yang berisi udara memberikan resistensi yang kecil terhadap jalannya sinar-X, oleh karena itu parenkim hanya memberikan bayangan yang sangat memancar. Bagian yang lebih padat, sukar untuk ditembus oleh sinar X sehingga bayangannya lebih padat. Benda yang lebih padat akan memberikan kesan berwarna lebih putih dibandingkan dengan benda yang berbentuk udara.

b. Bronkoskopi

Merupakan tehnik yang memungkinkan visualisasi langsung dari trakea dan cabang-cabang utamanya.

c. Pemeriksaan biopsi

Contoh jaringan yang dapat digunakan untuk pemeriksaan biopsy adalah jaringan yang diperoleh dari saluran pernafasan bagian atas atau bawah dengan menggunakan teknik endoskopi yang memakai laringoskop atau bronkoskop. Manfaat utama biopsy paru-paru terutama berkaitan dengan penyakit paru-paru difus yang tidak dapat didiagnosis dengan cara lain.

d. Pemeriksaan sputum

Penting dilakukan untuk mendiagnosis etiologi berbagai penyakit pernafasan.

e. Tes fungsi paru

Pada tes ini digunakan spirometer yang dapat menggambarkan fungsi paru.

D. Tinjauan konsep penyakit asma bronkhial

1. Pengertian asma bronkhial

Asma adalah suatu gangguan pada saluran bronkhial yang mempunyai ciri bronkospasme periodik (kontraksi spasme pada saluran nafas) terutama pada percabangan trakeobronkeal yang dapat diakibatkan oleh berbagai stimulus seperti oleh factor biocemikal, endokrin, infeksi, otonomik, dan psikologi (Somantri, 2012)

2. Tipe asma bronkhial

a. Asma alergik/ekstrinsik

Merupakan suatu bentuk asma dengan allergen seperti bulu binatang, debu, ketombe, tepung sari, makanan dan lain-kain. Allergen terbanyak adalah air born dan musiman (seasonal). Klien dengan asma alergi biasanya mempunyai riwayat alergi pada keluarga dan riwayat pengobatan eksim atau rhinitis alergik. Paparan terhadap alergi akan mencetuskan serangan asma. Bentuk asma ini biasanya dimulai sejak anak-anak.

b. Idiopatik atau non alergik asma/intrinsik

Tidak berhubungan secara langsung dengan alergen spesifik. Faktor-faktor seperti common cold, infeksi saluran nafas atas, aktifitas, emosi/stress, dan polusi lingkungan akan mencetuskan serangan. Beberapa agen farmakologi seperti antagonis β-adrenergik dan bahan-bahan sulfat (penyedap makanan) juga dapat menjadi faktor penyebab. Serangan dari asma idiopatik atau non alergik menjadi lebih berat dan sering kali dengan berjalannya waktu dapat berkembang menjadi bronchitis dan emfisema. Pada beberapa kasus dapat berkembang jadi asma campuran. Bentuk asma ini biasanya dimulai ketika dewasa (lebih dari 35 tahun)

c. Asma campuran (mixed asma)

Merupakan bentuk asma yang paling sering. Dikarakteristikkan dengan bentuk kedua jenis asma alergi dan idiopatik atau non alergi.

3. Etiologi asma bronkhial

Menurut Irman Somantri, 2012 Sampai saat ini etiologi asma belum diketahui dengan pasti, suatu hal yang menonjol pada penderita asma adalah fenomena hipereaktifitas bronkus. Bronkus penderita asma sangat peka terhadap rangsangan imunologi maupun non imunologi. Oleh karena sifat inilah maka serangan asma mudah terjadi ketika rangsangan baik fisik metabolik, kimia, alergen, infeksi dan sebagainya. Penderita asma perlu mengetahui dan dapat mungkin menghindari rangsangan atau pencetus yang dapat menimbulkan asma. Faktor-faktor tersebut adalah sebagai berikut :

a. Alergen utama seperti debu rumah, spora jamur dan tepung sari rerumputan

b. Iritan seperti asap, bau-bauan dan polutan.

c. Infeksi saluran nafas terutama disebabkan oleh virus

d. Perubahan cuaca yang ekstrim

e. Kegiatan jasmani yang berlebihan

f. Lingkungan kerja

g. Obat-obatan

h. Emosi

i. Lain-lain seperti refluk gastroesofagus.

4. Manifestasi klinis/gambaran klinis asma bronkhial

Menurut Somantri (2012) Gejala asma terdiri atas triad, yaitu dispnea, batuk dan mengi. Gejala yang disebutkan terakhir sering dianggap sebagai gejala yang harus ada (sinequanon), data lainnya seperti terlihat pada pemeriksaan fisik.

Untuk melihat derajat beratnya asma biasanya dilakukan pemeriksaan secara komprehensif dengan menggunakan alat ukur seperti tabel berikut :

Tabel 2.2

Pengkajian untuk menentukan beratnya asma

Manifestasi klinis

Skor 0

Skor 1

a. Penurunan toleransi beraktifitas

b. Penggunaan otot bantu nafas tambahan, adanya retraksi interkostal

c. Wheezing

d. RR per menit

e. Nadi (pulse rate) permenit

f. Teraba pulsus paradoksus

g. Puncak Expiratory Flow Rate (L/Menit)

Tidak ada

<25

<120

Tidak ada

>100

Tidak

Ada

>25

>120

Ada

<100

Sumber : Black, J.M., dan Jacob, E.M., 1993 dalam Somantri (2012)

Keterangan :

Skor ≥ 4 dicurigai sebagai asma berat, klien harus di observasi untuk menentukan adakah respon dari terapi atau segera dikirim ke Rumah Sakit.

5. Patofisiologi asma bronkhial

Faktor Pencetus Serangan Asma : Alergen, Infeksi Saluran Nafas, Tekanan Jiwa, Olahraga/Kegiatan jasmani yang berat, Obat-obatan, Polusi udara, Lingkungan kerja

Gambar 2.1

Patofisiologi Asma Bronkhial Yang Mengarah Pada Terjadinya

Masalah Keperawatan

(Sumber : Muttaqin, 2012)

Asma akibat alergi bergantung kepada respon IgE yang dikendalikan oleh limfosit T dan B serta diaktifkan oleh interaksi antara antigen dengan molekul IgE yang berikatan dengan sel mast. Sebagian besar allergen yang mencetuskan asma bersifat airborne dan agar dapat menginduksi keadaan sensitifitas. Alergen tersebut harus tersedia dalam jumlah banyak untuk periode waktu tertentu, akan tetapi sekali sensitifisasi telah terjadi klien akan memperlihatkan respon yang sangat baik sehingga sejumlah kecil allergen yang menggangu sudah dapat menghasilkan eksaserbasi penyakit yang jelas (Nurarif & Kusuma, 2015)

Obat yang sering berhubungan dengan induksi episode akut asma adalah aspirin, bahan pewarna seperti tartazin, antagonis β-adrenergik, dan bahan sulfat. Sindrom pernafasan sensitif-aspirin khususnya terjadi pada orang dewasa, walaupun keadaan ini dapat dilihat pada masa anak-anak. Masalah ini biasanya berawal dari rhinitis faso motor perennial yang diikuti oleh rinosinusitis dengan polip nasal. Baru kemudian muncul asma progresif. Klien yang sensitif terhadap aspirin dapat didesintesasi dengan pemberian obat setiap hari. Setelah menjalani bentuk terapi ini, toleransi silang juga akan terbentuk terhadap agen anti inflamasi non steroid lain. Mekanisme yang menyebabkan bronkospasme karena penggunaan aspirin dan obat lain tidak diketahui tetapi mungkin berkaitan dengan pembentukan leukotrin yang diinduksi secara khusus oleh aspirin (Solomon, 2015).

Antagonis β adrenergic biasanya menyebabkan obtruksi jalan nafas pada klien asma, sama halnya dengan klien lain dapat meyebabkan peningkatan reaktifitas jalan nafas dan hal tersebut harus dihindarkan. Obat sulfat seperti kalium mebaisulfit, kalium dan natrium bisulfit, natrium sulfit dan sulfat klorida yang secara luas digunakan dalam industri makanan dan farmasi sebagai agen sanitasi serta pengawet dapat menimbulkan obstruksi jalan nafas akut pada klien yang sensitif. Pajanan biasanya terjadi setelah menelan makanan atau cairan yang mengandung senyawa ini seperti salad, buah segar, kentang, kerang dan anggur (Somantri, 2012)

Pencetus-pencetus serangan diatas ditambah dengan pencetus lainnya dari internal klien akan mengakibatkan reaksi antigen dan anti bodi. Reaksi antigen-antibodi ini akan mengeluarkan substansi pereda alergi yang sebetulnya merupakan mekanisme tubuh dalam menghadapi serangan. Zat yang dikeluarkan dapat berupa histamine, bradikinin, dan anafilatoksin. Hasil dari reaksi tersebut adalah timbulnya tiga gejala yaitu berkontraksinya otot polos, peningkatan permeabilitas kapiler dan peningkatan sekret mucus seperti yang terlihat pada gambar berikut ini (Nurarif & kusuma, 2015) :

6. Komplikasi asma bronkhial

Beberapa komplikasi dari asma bronkhial meliputi:

a. Pneumothoraks

Pneumothoraks adalah keadaan dimana adanya udara dalam rongga pleura yang dicurigai bila terdapat benturan atau tusukan dada.

b. Pneumomediastenum

Pneumomediastenum atau disebut emfisema mediastinum adalah suatu kondisi dimana adanya udara pada mediastinum. Kondisi ini dapat disebabkan oleh trauma fisik atau situasi lain yang mengarah ke udara luar dari paru- paru, saluran udara atau usus ke dalam rongga dada.

c. Atelectasis

Atelectasis adalah pengerutan atau seluruh paru- paru akibat penyumbatan saluran udara atau akibat dari pernafasan yang sangat dangkal.

d. Gagal nafas

Gagal napas diakibatkan karena pertukaran oksigen dengan karbondioksida dalam paru- paru yang tidak dapat mengontrol konsumsi oksigen dan pembentukan karbondioksida dalam sel- se1 tubuh.

e. Bronkhitis

Bronkhitis atau radang paru- paru adalah kondisi dimana lapisan bagian dalam saluran pernafasan yang kecil (bronkhiolis) mengalami bengkak.

7. Pemeriksaan penunjang asma bronkhial

Pemeriksaan diagnotik asma bronkhial menurut Somantri (2012) meliputi:

a. Pengukuran Fungsi Paru (Spirometri)

Pengukuran ini dilakukan sebelum dan sesudah pemberian bronkodilator aerosol golongan adrenergic. Menunjukkan diagnotik asma jika adanya peningkatan pada nilai FEV dan FVC sebanyak lebih dari 20%.

b. Tes Provokasi Bronkhus

Tes ini dilakukan pada Spirometri internal. Penurunan FEV sebesar 20% atau bahkan lebih setelah tes provoksi dan denyut jantung 80- 90% dari maksimum dianggap bermakna bila menimbulkan penurunan PEFR 10% atau lebih.

c. Pemeriksaan Kulit

Pemeriksaan kulit ini dilakukan untuk menunjukkan adanya antibody IgE hypersensitif yang spesifik dalam tubuh.

d. PemeriksaanLaboratorium

1) Analisa Gas Darah (AGD/Astrup)

Hanya dilakukan pada serangan asma berat karena terjadi hipoksemia, hiperksemia, dan asidosis respiratorik.

2) Sputum

Adanya badan kreola adalah salah satu karakteristik untuk serangan asmabronkhial yang berat, karena hanya reaksi yang hebat yang akan menyebabkan transudasi dari edema mukosa, sehingga terlepas sekelompok sel- sel epitel dari perlekatannya.

3) SelEosinofıl

Sel eosinofil pada klien asma dapat mencapai 1000- 1500/mm²dengan nilai sel eosinofil normal adalah 100-200/mm²

4) Pemeriksaan Darah Rutin dankimia.

Menunjukkan asma bronchial jika jumlah seleosinofil yang lebih dari 15.000/mm²terjadi karena adanya insfeksi. Serta nilai SGOT dan SGPT meningkat disebabkan hati akibat hipoksia atau hyperkapnea.

d. Pemeriksaan Radiologi

Hasil pemeriksaan radiologi biasanya normal tetapi ini merupakan prosedur yang harus dilakukan dalam pemeriksaan diagnostik dengan tujuan tidak adanya kemungkinan adanya penyakit patologi di paru serta komplikasi asma bronkhial.(Muttaqin, 2012).

8. Penatalaksanaan asma bronkhial

Prinsip-prinsip penatalaksanaan asma bronkhial adalah sebagai berikut:

a. Diagnosis status asmatikus

Faktor-faktor penting yang harus diperhatikan :

1) Saatnya serangan

2) Obat-obatan yang telah diberikan (macam dan dosis)

b. Pemberian obat bronkodilator

c. Penilaian terhadap perbaikan serangan

d. Pertimbangan terhadap pemberian kortikosteroid

e. Penatalaksanaan setelah serangan mereda :

1) Cari faktor penyebab

2) Modifikasi pengobatan penunjang selanjutnya.

(Somantri, 2012)

BAB III

METODE PENULISAN

A. Fokus asuhan keperawatan

Fokus asuhan keperawatan ini adalah melakukan asuhan keperawatan pada gangguan kebutuhan oksigenisasi pada pasien dengan diagnosa medis asma bronkhial selama 3 hari sejak tanggal 11 – 13 April 2020.

B. Subyek asuhan keperawatan

1. Usia 79 tahun.

2. Jenis kelamin laki-laki

3. Pasien dengan gangguan kebutuhan oksigenisasi dengan diagnosa medis asma bronkhial.

4. Bersedia untuk dijadikan objek asuhan keperawatan.

C. Lokasi dan waktu

Asuhan keperawatan dilaksanakan di Puskesmas Gedung Sari Kecamatan Anak Ratu Aji Lampung Tengah pada tanggal 11 – 13 April 2020.

D. Pengumpulan data

1. Alat pengumpulan data.

Data dikumpulkan terdiri dari data subyektif dan data obyektif. Data subyektif adalah hasil wawancara dan data obyektif adalah hasil pemeriksaan fisik (berupa stetoskope, tensi meter, termometer digital, timbangan) pemeriksaan penunjang dan observasi menggunakan format asuhan keperawatan.

2. Teknik pengumpulan data.

Kegiatan pengumpulan data dilakukan dengan cara :

a. Wawancara

Wawancara merupakan proses interaksi atau komunikasi secara langsung antara pewawancara dengan responden (pasien). Dalam wawancara penulis menanyakan tentang keluhan pasien, riwayat kesehatan keluarga, riwayat kesehatan dahulu dan identitas klien.

Agar wawancara efektif, maka terdapat berapa tahapan yang harus dilalui :

1) Mengenalkan diri

2) Menjelaskan maksud kedatangan

3) Menjelaskan materi wawancara

4) Mengajukan pertanyaan

Informan (pasien) dapat menyampaikan informasi yang komprehensif sebagaimana diharapkan perawat maka pada saat melakukan wawancara perawat melakukan hal-hal sebagai berikut :

1) Ciptakan suasana yang kondusif dan tidak tegang

2) Cari waktu dan tempat yang sudah disepakati dengan informan (pasien)

3) Mulai pertanyaan dengan hal-hal yang sederhana hingga ke yang serius.

4) Bersikap hormat dan ramah kepada informan (perawat)

5) Tidak menyangkal dengan informasi yang diberikan informan (pasien)

6) Tidak menanyakan hal-hal yang bersifat pribadi yang tidak ada hubungannya dengan masalah

7) Tidak menanyakan hal-hal yang membuat informan (pasien) tersinggung

8) Mengucapkan terima kasih setelah wawancara selesai dan minta disediakan waktu lagi jika ada informasi yang belum lengkap

b. Observasi

Observasi merupakan kegiatan dengan menggunakan panca indra dapat menggunakan indra penglihatan, penciuman, maupun pendengaran untuk memperoleh informasi yang diperlukan. Dalam obeservasi penulis melakukan observasi pada kesimetrisan pergerakan dinding dada, bentuk dada, irama nafas, tipe pernafasan (pernafasan cuping hidung atau pernafasan diagfragma)

c. Pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan fisik dengan metode inspeksi dengan mengadakan pengamatan secara langsung pada organ yang diperiksa misalnya, warna kulit (pucat atau sianosis), pola pernafasan misalnya pernafasan cuping hidung, ataupun inspeksi tarikan dinding dada/retraksi, palpasi dengan cara meraba organ yang diperiksa misalnya adanya massa, lesi maupun bengkak, adanya nyeri tekan area dada atau tidak, perkusi dengan melakukan pengetukan menggunakan jari telunjuk misalnya perkusi pada area dada atau punggung (bunyi ketukan akan lebih kencang dan bergaung pada bagian tubuh yang berisis udara, dan akan lebih lemah atau redup pada bagian tubuh yang padat atau berisi air) dan auskultasi dengan mendengarkan bunyi bagian organ yang diperiksa misalnya mendengarkan suara nafas pasien menggunakan stetoskop.

Pada pemeriksaan fisik penulis menggunakan alat-alat sebagai berikut :

1) Stetoskop

2) Tensimeter

3) Jam tangan

4) Termometer digital

5) Timbangan

6) Penlight

7) Alat tulis (Buku dan pulpen)

d. Studi dokumentasi

Dokumentasi adalah metode pengumpulan data dengan melihat atau menganalisa dokumen-dokumen yang dibuat oleh subjek sendiri atau yang dinuat oleh orang lain tentang subjek misalnya pemeriksaan laboratorium, pemeriksaan rontgen.

3. Sumber Data

a. Sumber data primer

Sumber data diperoleh dari informan atau responden (pasien) yaitu orang yang memberikan respon atau tanggapan terhadap apa yang diminta atau ditentukan perawat.

b. Sumber data sekunder

Sumber data sekunder terdiri dari orang terdekat klien yaitu anak klien.

E. Penyajian data

Penulis menyajikan data penelitian ini dengan cara textular yaitu penyajian data asuhan keperawatan dalam bentuk uraian kalimat dan juga dalam bentuk tabel.

F. Prinsip etik

Prinsip etik Menurut Nasrullah (2014) meliputi :

1. Otonomi (Autonomy)

Prinsip otonomi didasarkan pada keyakinan bahwa individu mampu berfikir logis dan mampu membuat keputusan sendiri. Orang dewasa dianggap kompeten dan memiliki kekuatan membuat sendiri, memilih dan memiliki berbagai keputusan atau pilihan yang harus dihargai oleh orang lain. Prinsip otonomi merupakan bentuk respek terhadap seseorang atau dipandang sebagai persetujuan tidak memaksa dan bertindak secara rasional.

2. Berbuat baik (Beneficience)

Beneficience berarti hanya melakukan sesuatu yang baik.

3. Keadilan (Justice)

Prinsip keadilan dibutuhkan untuk perlakuan yang sama dan adil terhadap orang lain yang menjunjung prinsip-prinsip moral, legal dan kemanusiaan.

4. Tidak merugikan (Nonmaleficience)

Prinsip ini berarti tidak menimbulkan bahaya/cidera fisik dan psikologis pada klien.

5. Kejujuran (veracity)

Prinsip veracity berarti penuh dengan kebenaran. Nilai ini diperlukan oleh pemberi pelayanan kesehatan untuk menyampaikan kebenaran pada setiap klien dan untuk meyakinkan bahwa klien sangat mengerti.

6. Menepati janji (Fidelity)

Prinsip fidelity dibutuhkan individu untuk menghargai janji dan komitmennya terhadap orang lain. Perawat setia pada komitmennya dan menepati janji serta menyimpan rahasia klien. Ketaatan, kesetiaan adalah kewajiban seseorang untuk mempertahankan komitmen yang telah dibuatnya. Kesetiaan menggambarkan kepatuhan perawat terhadap kode etik yang menyatakan bahwa tangung jawab dasar dari perawat adalah untuk meningkatkan kesehatan, mencegah penyakit, memulihkan kesehatan dan meminimalkan penderitaan.

7. Kerahasiaan (Confidentiality)

Aturan dalam prinsip kerahasiaan adalah informasi tentang klien harus dijaga privasi klien. Segala sesuatu yang terdapat dalam dokumen catatan kesehatan klien hanya boleh dibaca dalam rangka pengobatan klien, tidak ada seorangpun yang dapat memperoleh informasi tersebut kecuali jika diijinkan klien dengan bukti persetujuan. Diskusi tentang klien diluar area pelayanan, menyampaikan pada teman atau keluarga tentang klien dengan tenaga kesehatan lain harus dihindari.

8. Akuntabilitas (Accountability)

Akunbilitas merupakan standar yang pasti bahwa tindakan seorang profesional dapat dinilai dalam situasi yang tidak jelas atau tanpa terkecuali.

BAB IV

HASIL ASUHAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil asuhan

1. Pengkajian keperawatan

Tabel 4.1

Hasil pengkajian Pada Tn. S dengan gangguan kebutuhan oksigenisasi di Puskesmas Gedung Sari Kecamatan Anak Ratu Aji Lampung Tengah Tahun 2020

ITEM PENGKAJIAN

HASIL

Identitas Pasien

Nama	:	Tn. S
Usia	:	79 Tahun
Jenis kelamin	:	Laki-laki
Pekerjaan	:	Tani
Agama	:	Islam
Pendidikan	:	SD
Suku	:	Jawa
Alamat	:	Gedung Sari
Sumber biaya	:	BPJS
Tanggal masuk Puskesmas	:	11 April 2020
Tanggal pengkajian	:	11 Apri 2020
Diagnosa medis	:	Asma Bronkhial

Keluhan Utama Saat Pengkajian

Sesak nafas

Klien mengatakan sesak nafas disertai batuk sejak 2 hari yang lalu karena perubahan cuaca (udara dingin), sesak makin berat saat cuaca semakin dingin, klien mengatakan sesak dirasa seperti ada yang mengikat kuat didadanya, sesak terus terusan sejak tadi malam, pernafasan = 28 x/menit, klien mengatakan sesak muncul saat udara dingin.

Riwayat Penyakit Sekarang

Klien datang ke Puskesmas pada tanggal 11 juni 2020 pukul 10:00 WIB diantar keluarga dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari yang lalu karena udara dingin, sesak makin berat saat cuaca semakin dingin dan sesak berkurang saat istirahat, klien mengatakan sesak dirasa seperti ada yang mengikat kuat didadanya, sesak terus terusan sejak tadi malam, pernafasan = 28 x/menit, klien mengatakan sesak muncul saat udara dingin.

Riwayat Penyakit Dahulu

Klien tidak memiliki riwayat kecelakaan, klien tidak pernah dioperasi. Klien mengatakan sering dirawat dipuskesmas karena keluhan yang sama yaitu asma pada bulan desember, kondisi saat pulang sembuh. Klien mengatakan lupa dengan keluhan keberapa serangan asma saat ini, klien mengatakan sudah 10 tahun menderita asma bronkhial.

Riwayat Alergi

Klien mengatakan alergi dingin, udara dingin dan minuma dingin

Daftar Obat/Herbal Yang sering digunakan sebelum masuk Puskesmas

Tidak ada

Riwayat penyakit keluarga

Klien mengatakan tidak tahu riwayat keluarga lain yang memiliki penyakit yang sama dengan klien.

Pola menejemen kesehatan persepsi kesehatan

1. Tingkat pengetahuan kesehatan/penyakit

Pasien klien mengetahui tentang penyakitnya yaitu asma

2. Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan

Klien mengatakan jika sakit selalu berobat ke puskesmas.

3. Faktor-faktor resiko sehubungan dengan kesehatan

Klien mengatakan kalau udara dingin muncul sesak nafas

Upaya menjaga/meningkatkan status kesehatan yang selama ini dilakukan

Klien mengatakan jika udara dingin memakai jaket dan minum air hangat.

Upaya pemeriksaan kesehatan mandiri, riwayat medis, hospitalisasi dan pembedahan

Klien mengatakan tidak memiliki riwayat kecelakaan, klien tidak pernah dioperasi.

Pola metabolik nutrisi

Sebelum sakit :

- Pola nutrisi :

Klien makan 3x sehari, dengan nasi, sayur dan lauk. BB 3 bulan yang lalu 55 kg,

- Pola cairan :

Klien minum minum air putih sehari 6-8 gelas.

Saat sakit :

- Pola nutrisi :

Saat ini klien mengatakan enggan makan karena sesak bertambah bila makan. Klien hanya makan ½ porsi makan yang disediakan puskesmas

- Pola cairan :

Terpasang infus RL 20 tetes/menit, minum 4-5 gelas/hari ± 1000 cc

Pola makan tiga hari akhir atau 24 jam terakhir

Klien mengatakan satu hari yang lalu makan seperti biasa dan kurang nafsu makan

Masalah yang berhubungan dengan pola konsumsi makanan

Klien mengatakan kurang nafsu makan

Pola eliminasi

Klien BAK 4-5x sehari ± 1000cc, tidak ada keluhan saat BAK dan BAB, klien BAB 1x sehari pada waktu pagi.

Pola aktifitas sehari-hari

Klien bekeja sebagai petani, waktu luang klien manfaatkan untuk istirahat tidur, klien tidak pernah olahraga, klien mengatakan sesak nafas jika udara dingin atau minum minuman dingin.

Pola istirahat dan tidur

Sebelum sakit :

Klien tidur siang 1-2 jam, tidur malam 8 jam, klien tidak memiliki kebiasaan tertentu sebelum tidur.

Saat sakit :

Klien mengatakan saat sakit tidur suang dan malam terganggu karena sesak nafas.

Pola persepsi kognitif

Klien masih dapat berkomunikasi dengan baik dan berespon dengan baik, akan tetapi selama sakit pasien jarang berbicara dan berbicara hanya seperlunya saja.

Pola konsepsi diri-persepsi diri

Gambaran diri :

Klien mengatakan menyukai semua bagian dari tubuhnya.

Ideal diri :

Klien mengatakan ingin hidup sehat dan ingin Harga diri :

Klien mengatakan walaupun klien tinggal dengan anaknya klien sangat dihargai oleh anak dan cucu-cucunya dan keluarga besarnya

Pola hubungan peran

Klien adalah kepala keluarga akan tetapi klien tidak dapat menjalankan perannya sebagai kepala keluarga dikarenakan saat ini klien tinggal bersama anaknya karena sakit-sakitan dan istrinya sudah meninggal dunia, dan semua peran dalam keluarga diserahkan kepada anak laki-lakinya yang serumah

Pola reproduktif seksualitas

Klien berjenis kelamin laki-laki, klien memiliki 5 orang anak. Saat ini klien tidak ada keluhan pada sistem reproduksinya.

Pola toleransi terhadap stress-kopping

Klien mengatakan tidak ada permasalahan yang dapat menyebabkan stress pada dirinya, akan tetapi jika klien merasa banyak pikiran klien lebih banyak menyendiri kesawah untuk menenangkan pikiran.

Pola keyakinan nilai

Klien beragama islam, klien yakin dirinya akan sembuh karena klien selalu berdoa memohon kesembuhan dengan ALLAH SWT.

Pemeriksaan fisik

1. Sistem penglihatan

Posisi mata simetris kanan dan kiri, keadaan mata bersih, pergerakan bola mata kekiri dan dan kenan ketas dan kebawah, sclera anikterik, konjungtiva anemis, pupil ishokor, klien mengatkan pandangannya buram, klien tidak menggunakan kacamata, tidak ada radang dan tidak ada nyeri tekan pada mata.

2. Sistem pendengaran

Tidak ada tanda-tanda radang, tidak ada lesi, telinga bersih tidak ada serumen, tidak ada cairan yang keluar dari lubang telinga klien.

3. Sistem wicara

Tidak ada kesulitan dalam berbicara, kata-kata jelas.

4. Sistem pernafasan

I : tampak penggunaan otot bantu nafas, pucat, nyeri dada skala 4, nyeri hilang timbul, batuk, , irama nafas tidak teratur, menggunakan oksigen kanul nasal 5 liter/menit, pernafasan cuping hidung

P : sonor (bergaung, nada rendah yang dihasilkan pada jaringan paru normal)

P : tidak teraba massa, tidak ada nyeri tekan pada dada, pernafasan cuping hidung

A : Pernafasan=28 x/menit, bunyi nafas wheezing, ronchi.

5. Sistem kardiovaskuler

a. Sirkulasi perifer

Nadi 92 x/menit, irama teratur, denyut kuat, tidak ada distensi vena jugularis, temperature kulit hangat, warna kulit pucat, tidak ada edema.

b. Sirkulasi jantung

Tekanan darah = 140/80 mmHg, Tidak ada bunyi jantung tambahan, tidak ada tremor, klien mudah lelah saat beraktifitas, tidak ada nyeri tekan, keringat dingin, tidak ada kesemutan, tidak dilakukan rekam jantung.

6. Sistem neurologi

Kesadaran komposmetis, GCS = 15

7. Sistem pencernaan

Mukosa bibir kering, tampak pucat pada membran mukosa pucat, tidak ada sariawan, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada kesulitan menelan.

8. Sistem imunologi

Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

9. System urogenital

Tidak ada nyeri dan distensi kandung kemih, tidak ada poli uri, poli pagi, poli dipsi, tidak menggunakan kateter.

10.Sistem integumen

Kulit keriput, tidak elastic, tidak ada luka dekubitus, tidak ada tanda-tanda radang kemerahan, warna kulit sawo matang.

11.Sistem muskuluskletal

Tidak ada keterbatasan pergerakan, tidak ada deformitas, tidak ada fraktur, tidak ada nyeri sendi, tidak ada tanda-tanda radang, tidak ada nyeri

Pemeriksaan penunjang diagnostik

Laboratorium 11 April 2020

Hematologi	Hasil	Nilai normal
Hemoglobin	11 gram%	P = 13-16
Leukosit	9800 /mm2	5-10 ribu
Eritrosit	4,9 /mm3	P = 4,5-5,5 jt
Trombosit	150.000/mm3	150-450 rb
Hematokrit	40 %	P = 40-48

Hasil rontgen

Tidak dilakukan pemeriksaan rontgen

Daftar terapi

TGL

Nama obat

Dosis

Cara pemberian

11/6/

2020

Dexametasone

2X10 mg

11/6/

2020

Salbutamol

Inhalasi (nebulizer)

2. Analisa data

Tabel 4.2 Analisa data Tn. S

TGL

DATA

MASALAH

ETIOLOGI

11/4/

2020

DS :

- Klien mengatakan sesak nafas kambuh jika udara dingin dan minum dingin.

- Klien mengatakan memiliki riwayat alergi dingin.

DO :

- Dispnea

- RR=28 x/menit

- Wheezing

- Pucat

- Pola nafas cepat dan dangkal

- Pernafasan cuping hidung

- Penggunaan otot bantu nafas

Bersihan jalan nafas tidak efektif

Spasme jalan nafas

11/4/

2020

DS :

- Klien mengeluh sering terjaga karena sesak nafas

DO :

- Pernafasan = 28 x/menit

- Klien tampak lesu

- Tampak wajah lelah

Gangguan pola tidur

Hambatan lingkungan (kelembaban lingkungan sekitar)

11/4/

2020

DS :

- Klien mengatakan enggan makan, karena sesak bertambah jika klien makan

DO :

- Bising usus = 14 x/menit

- BB sebelum sakit 55 kg

- BB saat sakit = 49 kg

- Mukosa bibir kering

- Turgor kulit tidak elastis

Resiko defisit nutrisi

Peningkatan kebutuhan metabilosme

3. Diagnosa keperawatan prioritas

a. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan spasme jalan nafas

b. Gangguan pola tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan (kelembaban lingkungan sekitar)

c. Resiko defisit nutrisi berhubungan dengan peningkatan metabolisme tubuh.

4. Rencana tindakan keperawatan

Tabel 4.3 Rencana tindakan keperawtan pada Tn. S

Masalah Keperawatan

Tujuan

Rencana Tindakan

Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan spasme jalan nafas

Bersihan jalan nafas

1. Menejemen jalan nafas

a. Observasi

- Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha nafas)

- Monitor bunyi nafas tambahan (mis. Gargling, mengi, wheezing, ronchi kering)

- Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)

b. Terapeutik

- Posisikan semi fowler atau fowler

- Berikan minum hangat

- Berikan oksigen jika perlu

c. Edukasi

- Anjurkan asupan cairan 2000 ml hari jika tidak kontra indikasi

- Ajarkan teknik batuk efektif.

d. Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik jika perlu

2. Pemantauan respirasi

a. Observasi

- Monitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya nafas

- Monitor kemampuan batuk efektif

- Palpasi kesimetrisan ekspansi paru

- Auskultasi bunyi nafas

b. Teraupetik

- Atur interval waktu pemantauan respirasi sesuai kondisi pasien

- Dokumentasikan hasil pemantauan, jika perlu.

c. Edukasi

- Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

- Informasikan hasil pemantauan, jika diperlukan.

d. Intervensi pendukung :

Dukung kepatuhan program pengobatan.

Gangguan pola tidur berhubungan dengan Hambatan lingkungan (kelembaban lingkungan sekitar)

Pola tidur meningkat.

Dukungan tidur

1. Observasi

- Identifikasi pola aktifitas dan tidur

- Identifikasi faktor penggangu tidur (fisik/dan atau psikologis)

- Identifikasi makanan dan minuman yang mengganggu tidur (kopi, teh, alcohol, makan mendekati waktu tidur, minum banyak air sebelum tidur)

2. Teraupetik

- Modifikais lingkungan (pencahayaan, kebisingan, suhu, matras, dan tempat tidur)

- Batasi waktu tidur siang, jika perlu

- Tetapkan jadwal tidur rutin

- Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan (pengaturan posisi)

3. Edukasi

- Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit

- Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur

- Anjurkan menghindari makanan/minuman yang menggangu tidur

Resiko defisit nutrisi berhubungan dengan peningkatan laju metabolisme tubuh

Status nutrisi membaik

Manajemen nutrisi

1. Observasi

- Identifikasi status nutrisi

- Identifikasi alergi dan intoleransi makanan

- Identifikasi makanan yang disukai

- Monitor asupan makanan

- Monitor berat badan

2. Terapeutik

- Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai

Promosi berat badan

1. Observasi

- Identifikasi kemungkinan penyebab BB kurang

- Monitor adanya mual dan muntah

2. Terapeutik

- Berikan perawatan mulut sebelum pemberian makan, jika perlu

- Sediakan makan yang tepat sesuai kondisi pasien (mis. Makanan dengan tekstur halus)

- Hidangkan makan secara menarik

3. Edukasi

- Jelaskan jenis makanan yang bergizi tinggi, namuntetap terjangkau

- Jelaskan peningkatan asupan kalori yang dibutuhkan

Edukasi nutrisi

a. Observasi

- Periksa status gizi, program diet, status elergi, kebutuhan dan kemampuan pemenuhan kebutuhan gizi.

b. Terapeutik

- Berikan kesempatan untuk bertanya

c. Edukasi

- Ajarkan cara melaksanakan diet sesuai program (misalnya makanan tinggi protein)

- Jelaskan hal-hal yang dilakukan sebelum memberikan makan (misalnya perawatan mulut)

5. Implementasi dan evaluasi

Tabel 4. 4 Implementasi dan evaluasi pada Tn. S

NoDx

Implementasi

Evaluasi

TGL/

Jam

Intervensi

TGL/

Jam

Evaluasi

11/4/

2020

10:00 WIB

10:15

WIB

10:30

WIB

10:30

WIB

10:40

WIB

- Memonitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha nafas)

- Memonitor bunyi nafas tambahan (wheezing)

- Memonitor sputum (jumlah, warna, aroma)

- Memposisikan semi fowler

- Memberikan minum hangat

- Memberikan oksigen

- Mengajarkan teknik batu efektif.

- Mempalpasi kesimetrisan ekspansi paru

- Mengauskultasi bunyi nafas

- Kolaborasi pemberian obat kortikosteroid (dexametasone)

- Mendukung kepatuhan program pengobatan.

11/4/

2020

12:00 WIB

S :

- Klien mengatakan sesak nafas jika udara dingin dan minum minuman dingin

O :

- I : tampak penggunaan otot bantu nafas, pucat, nyeri dada skala 4, nyeri hilang timbul, batuk, , irama nafas tidak teratur, menggunakan oksigen kanul nasal 5 liter/menit, pernafasan cuping hidung

- P : sonor (bergaung, nada rendah yang dihasilkan pada jaringan paru normal)

- P : tidak teraba massa, tidak ada nyeri tekan pada dada, pernafasan cuping hidung

- A : Pernafasan=28 x/menit, bunyi nafas wheezing, ronchi.

- Dexametason injeksi 2x10 Mg

A :

Bersihan jalan nafas tidak efektif

P :

- Memonitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha nafas)

- Memonitor bunyi nafas tambahan (wheezing)

- Memberikan oksigen

- Mengajarkan teknik batu efektif.

- Mengauskultasi bunyi nafas

- Kolaborasi pemberian obat kortikosteroid (dexametasone)

- Mendukung kepatuhan pengobatan

11/4/

2020

10:30 WIB