GAMBARAN PENDERITA TUBERKULOSIS RESISTEN OBAT (TB RO) BERDASARKAN HASIL PEMERIKSAAN GENEXPERT

September 29, 2020

GAMBARAN PENDERITA TUBERKULOSIS RESISTEN OBAT (TB RO) BERDASARKAN HASIL PEMERIKSAAN GENEXPERT

GAMBARAN PENDERITA TUBERKULOSIS RESISTEN OBAT (TB RO) BERDASARKAN HASIL PEMERIKSAAN GENEXPERT

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi menular yang masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang menjadi tantangan global dan menjadi 10 penyebab kematian tertinggi di dunia (WHO, 2018). Penyakit ini disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis (MTB). Kuman ini mudah menular lewat udara sehingga penyakit ini sering dikaitkan dengan penyakit paru walaupun sebenarnya kuman ini tidak hanya menyerang paru-paru saja (dr. Samuel S, 2019).

Secara global kasus baru tuberkulosis tahun 2018 sebesar 7,0 juta meningkat dibandingkan pada tahun 2017 sebesar 6,4 juta dengan kematian tuberkulosis tahun 2018 secara global 1,5 juta pasien (WHO, 2019). Selain itu terdapat tantangan yang perlu menjadi perhatian yaitu meningkatnya kasus Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO). Tuberkulosis Resisten Obat adalah keadaan dimana kuman Mycobacterium tuberculosis (MTB) sudah tidak dapat lagi dibunuh dengan salah satu atau lebih Obat Anti Tuberculosis (OAT) (Kemenkes RI, 2019). Secara global pada tahun 2017 terdapat 558.000 kasus TB RO, dengan proporsi 3,5% kasus TB baru dan 18% sebelumnya kasus TB RO pengobatan ulang (WHO, 2018).

Berdasarkan WHO Global Report 2018, Indonesia berada di peringkat tiga yang mempunyai beban tuberkulosis terbesar diantara 8 negara yaitu India (27%), China (9%), Indonesia (8%), Philippina (6%), Pakistan (5%), Nigeria (4%), Bangladesh (4%) dan Afrika Selatan (3%). Pada Tahun 2018 ditemukan jumlah kasus tuberkulosis di Indonesia sebanyak 566.623 kasus, meningkat bila dibandingkan semua kasus tuberkulosis yang ditemukan pada tahun 2017 yang sebesar 446.732 kasus. Jumlah kasus tertinggi yang dilaporkan terdapat di provinsi dengan jumlah penduduk yang besar yaitu Jawa Barat, Jawa Timur dan Jawa Tengah. Kasus tuberkulosis di tiga provinsi tersebut sebesar 44% dari jumlah seluruh kasus tuberkulosis di Indonesia (Kemenkes RI, 2019). Indonesia berada pada peringkat 8 dari 27 negara dengan beban TB Resisten Obat (TB RO) tertinggi. Berdasarkan WHO pada tahun 2017 diperkirakan di Indonesia terdapat 23.000 kasus TB RO, dengan proporsi 2.4% dari kasus TB RO baru dan 13% dari kasus TB RO pengobatan ulang (WHO, 2018).

Penemuan jumlah kasus TB di Provinsi Lampung tahun 2018 meningkat sebanyak 15.969 jiwa dibandingkan pada tahun 2017 sebanyak 10.108 jiwa (Kemenkes RI, 2019). Ditemukan juga pada kasus tuberkulosis paru BTA positif tahun 2018 sebanyak 5.786 kasus dengan cakupan TB Paru BTA positif sembuh sebanyak 4.859 kasus (83,98%) dan pengobatan lengkap 2,68% dengan angka keberhasilan 86,66% (Kemenkes RI, 2018). Di Kabupaten Pringsewu tercatat kasus TB tahun 2015 tercatat sebanyak 275 kasus dan mengalami peningkatan di tahun 2016 menjadi 296 kasus (Dinkes Pringsewu, 2017).

Penelitian sebelumnya yang dilakukan Azwar (2017) dari jumlah sampel sebanyak 113 orang yang tersuspek TB RO didapatkan 57 orang (50%) dengan hasil Mycobacterium tuberculosis (MTB) tidak terdeteksi, 35 orang menunjukkan hasil MTB terdeteksi dengan keadaan MTB sensitif rifampisin, 19 orang (17%) yang menunjukan hasil MTB terdeteksi dengan MTB resisten rifampisin. Dimana Jumlah penderita TB RO berjenis kelamin laki-laki (84,2%) lebih banyak dibandingkan perempuan (15,8%).

Terjadinya kasus TB RO karena rendahnya kepatuhan pasien dalam meminum obat (Kemenkes RI, 2015). Dengan demikian berdampak di keluarga maupun di masyarakat, tingkat daya tubuh seseorang yang rendah dapat menyebabkan mudah tertular sehingga kasus TB RO terus meningkat. Pada pasien TB tanpa pengobatan 50% diantaranya akan meninggal dunia (Kemenkes RI, 2016).

Dengan adanya kasus TB RO semakin menjadi masalah akibat kasus yang tidak berhasil disembuhkan. Keadaan tersebut pada akhirnya akan menyebabkan terjadinya epidemi TB yang sulit ditangani. Maka perlu adanya alat uji kepekaan obat dengan genexpert untuk memperluas akses terhadap penemuan pasien TB dengan resistensi OAT. Mengingat metode diagnostik konvensional yang ada saat ini rumit dan lambat.

Pada tahun 2010 WHO pertama kali merekomendasikan penggunaan genexpert MTB/RIF dikarenakan banyak keuntungan yang didapat jika diagnosa TB menggunakan alat ini hasil pemeriksaan nya yang cepat dalam waktu 2 jam. Genexpert bukan hanya untuk mendeteksi resisten terhadap rifampisin namun juga dapat menentukan diagnosa awal TB sehingga penghematan biaya dapat diperoleh dengan tidak perlu pemeriksaan mikroskopis terlebih dahulu dengan bisa langsung diketahui melalui pemeriksaan genexpert (Kemenkes RI, 2016). Hasil penelitian skala besar menunjukkan bahwa pemeriksaan Genexpert MTB/RIF memiliki sensitivitas dan spesifisitas untuk diagnosis TB yang jauh lebih baik dibandingkan pemeriksaan mikroskopik serta mendekati kualitas diagnosis dengan pemeriksaan biakan kuman (Kemenkes RI, 2017).

Kegunaan info gambaran penderita TB RO ini adalah untuk memberikan informasi dan masukan agar pemerintah lebih meningkatkan sosialisasi yang intensif tentang TB RO di Kabupaten Pringsewu Provinsi Lampung, sehingga penemuan kasus dan penanganan TB RO di daerah-daerah menjadi lebih baik dan dapat mencegah terjadinya penularan TB RO.

RSUD Pringsewu adalah Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu yang terletak di Kabupaten Pringsewu, terdapat 9 kecamatan di wilayah kerja. Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Pringsewu merupakan rumah sakit umum rujukan kelas C yang terakreditasi di Kabupaten Pringsewu, Provinsi Lampung dan salah satu rumah sakit Provinsi Lampung di Kabupaten Pringsewu yang memiliki fasilitas pelayanan pemeriksaan TB dengan alat genexpert. RSUD Pringsewu ini merupakan rumah sakit rujukan pemeriksaan TB RO dari puskesmas dan rumah sakit lain yang belum memiliki TCM dengan genexpert di Kabupaten Pringsewu. Alat genexpert tersebut mulai dioperasikan di RSUD Pringsewu pada akhir tahun 2017. Hasil survey yang dilakukan di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu untuk pemeriksaan Tes Cepat Molekuler dengan alat Genexpert terdapat kurang lebih 64 pasien TB setiap bulannya.

Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis ingin melakukan penelitian Gambaran Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Genexpert di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019.

B. Rumusan Masalah

Rumusan Masalah dalam penelitian ini adalah “Gambaran Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Genexpert Di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019”.

C. Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Tujuan Umum

Mengetahui Gambaran Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Genexpert di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019.

2. Tujuan Khusus

a. Mengetahui jumlah dan persentase Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan hasil pemeriksaan genexpert di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu tahun 2018-2019.

b. Mengetahui jumlah dan persentase Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan jenis kelamin di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu tahun 2018-2019.

c. Mengetahui jumlah dan persentase Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan usia di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu tahun 2018-2019.

D. Manfaat Penelitian

Manfaat Penelitian ini adalah:

1. Manfaat Teoritis

Dapat digunakan sebagai referensi untuk penelitian selanjutnya, meningkatkan ilmu pengetahuan bagi penulis dan pembaca tentang tentang Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO). Serta mengembangkan kajian tentang pemeriksaan Tes Cepat Molekuler dengan alat genexpert guna diagnosis TB dan ketahanan terhadap rifampisin.

2. Manfaat Aplikatif

Dapat memberikan informasi dan masukan bagi Dinas Kesehatan Pringsewu dan instansi terkait dalam mengembangkan dan menanggulangi program pemerintah tentang pengendalian tuberkulosis khususnya kegiatan pengendalian TB RO.

E. Ruang Lingkup

Ruang lingkup penelitian ini adalah Bakteriologi. Penelitian ini bersifat deskriptif. Penelitian dilakukan pada bulan Januari-April 2020 di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu. Populasi adalah seluruh data pasien TB yang melakukan pemeriksaan sputum dengan alat genexpert di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019. Sampel adalah seluruh data penderita TB RO dengan dengan resisten terhadap rifampisin di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019. Metode pemeriksaan ini menggunakan Tes Cepat Molekuler dengan alat Genexpert. Data penelitian ini diambil dari data laboratorium RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019. Analisa data adalah univariat

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Tinjauan Teori

1. Tuberkulosis (TB)

Tuberkulosis atau yang lebih terkenal dengan singkatan TB merupakan penyakit yang disebabkan oleh infeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis. Bakteri ini mampu hidup selama berbulan-bulan di tempat yang sejuk dan gelap. Kuman TB dapat menimbulkan infeksi pada paru-paru sehingga disebut TB Paru, dibeberapa kasus, organ di luar paru dapat ikut terserang (St. Carolus, 2017). Tuberkulosis paru dapat muncul dalam bentuk batuk kronik, hemoptisis, demam, dan penurunan berat badan, atau sebagai pneumonia bakteria yang rekuen. Jika tidak diobati, infeksi dapat berkembang menjadi rangkaian penyakit yang kronik dan terus memburuk (Gillespie&Bamford, 2009).

2. Mycobacterium tuberculosis

Klasifikasi bakteri Mycobacterium tuberculosis adalah sebagai berikut:

Kingdom : Bacteria

Phylum : Actinobacteria

Ordo : Actinomycetales

Subordo : Corynebacterineae

Keluarga : Mycobacteriaceae

Genus : Mycobacterium

Spesies : Mycobacterium tuberculosis (Velayati&Parissa, 2017).

Sumber: Berger, 2019

Gambar 2.1 Mycobacterium tuberculosis.

Secara umum sifat kuman Mycobacterium tuberculosis adalah berbentuk batang dengan panjang 1-10 mikron, lebar 0,2-0,6 mikron. Bersifat tahan asam dalam pewarnaan dengan metode Ziehl Neelsen, berbentuk batang berwarna merah dalam pemeriksaan dibawah mikroskop. Memerlukan media khusus untuk biakan, antara lain Lowenstein Jensen, Ogawa. Tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup dalam jangka waktu lama pada suhu antara 4°C sampai minus 70°C (Kemenkes RI, 2016).

Bakteri Tuberkulosis ini mati pada pemanasan 100˚C selama 5-10 menit atau pada pemanasan 60˚C selama 30 menit, dan dengan alkohol 70-95% selama 15-30 menit. Bakteri ini tahan selama 1-2 jam di udara terutama di tempat yang lembab dan gelap (bisa berbulan-bulan), namun tidak tahan terhadap sinar atau aliran udara. Data tahun 1993 melaporkan bahwa untuk mendapatkan 90% udara bersih dari kontaminasi bakteri memerlukan 40 kali pertukaran udara per jam (Widoyono, 2011).

a. Gejala Klinis

Gejala klinis yang terjadi tergantung pada jenis organ yang terinfeksi kuman ini. Infeksi paru-paru (tuberkulosis paru) akan menimbulkan gejala batuk-batuk kronis yang berdahak dan kadang-kadang berdarah (hemoptisis). Meskipun demikian sering penderita tidak menunjukkan gejala klinis atau keluhan yang nyata selama bertahun-tahun (asimtomatis) (Soedarto, 2009). Ada beberapa gejala yang umum diderita oleh penderita tuberkulosis diantaranya:

1. Batuk. Batuk biasanya kronis dan berdahak. Pada anak, dahak sulit dikeluarkan, pada sebagian orang dapat terjadi batuk berdarah.

2. Penurunan berat badan. Gejala ini hampir sering ditemui pada penderita tuberkulosis. Anak dengan tuberkulosis terkadang hanya mengalami penurunan berat badan tanpa adanya batuk.

3. Keringat dimalam hari

4. Demam, biasasnya ringan dan sering tidak diketahui sebabnya.

5. Lemah dan lesu (dr. Samuel S, 2019).

b. Sumber Penularan

Sumber penularannya adalah pasien TB terutama pasien yang mengandung kuman TB dalam dahaknya. Pada waktu batuk atau bersin, pasien menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak (droplet nuclei/percik renik). Infeksi akan terjadi apabila seseorang menghirup udara yang mengandung percikan dahak yang infeksius. Sekali batuk dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak yang mengandung kuman sebanyak 0-3500 M.tuberculosis. Sedangkan kalau bersin dapat mengeluarkan sebanyak 4500-1.000.000 Mycobacterium tuberculosis (Kemenkes RI, 2016).

Percikan dahak yang amat kecil ini melayang-layang di udara dan mampu menembus dan bersarang dalam paru orang-orang disekitarnya. Penularan ini bisa terjadi di mana saja, termasuk perumahan yang bersih sekalipun. Bagi orang yang memiliki kekebalan baik, kuman TB yang ada ditubuhnya tidak aktif, atau berada dalam keadaan tidur (dorman). Degan kondisi demikian, orang tersebut mengidap infeksi TB laten sehingga tidak ditemukan gejala apapun. Penderita TB laten juga tidak dapat menularkan kuman TB terhadap orang lain. Namun harus diingat, jika daya tahan tubuh penderita TB laten menurun, kuman TB akan menjadi aktif ( St. Carolus, 2017).

3. TB RO

a. Definisi

Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) adalah keadaan dimana mycobacterium tuberculosis resisten paling sedikit terhadap satu obat anti tuberkulosis yaitu Isoniazid (INH), Rifampin (RIF), Pyrazinamide (PZA) atau Ethambutol (EMB). Arti resisten obat adalah bahwa obat anti tuberkulosis tidak lagi dapat membunuh bacteri Mycobacterium tuberculosis. Berdasarkan pada penyebab terjadinya resisten, resisten obat dapat terjadi secara primer atau sekunder.

1) Resisten Primer: terjadi akibat penularan organisme resisten-obat dari penderita TB ke orang lain.

2) Resisten sekunder: resisten yang terjadi karena pengobatan TB tidak dilakukan sesuai dengan pedoman pengobatan atau penderita tidak mengikuti aturan pengobatan (Soedarto, 2015).

b. Penularan TB RO

Penularan kuman TB RO seperti penularan kuman TB yang tidak resistan obat pada umumnya. Orang yang tertular (terinfeksi) kuman TB Resistan obat dapat berkembang menjadi sakit TB dan akan mengalami sakit TB RO dikarenakan yang ada di dalam tubuh pasien tersebut adalah kuman TB RO. Pasien TB RO dapat menularkan kuman TB yang resistan obat kepada masyarakat disekitarnya. Untuk diagnosis TB Resistan Obat (TB RO) dilakukan dengan menggunakan tes cepat dengan metode PCR (Genexpert), pemeriksaan biakan serta uji kepekaan kuman terhadap obat TB (Drugs Sensitivity Test/DST) (Kemenkes RI, 2019).

c. Klasifikasi Resistensi Obat Tuberkulosis

Terdapat 5 kategori resistensi terhadap obat anti TB, yaitu:

1) Mono resistan (TB MR): Mycobacterium tuberculosis resistan terhadap salah satu jenis OAT lini pertama saja.

2) Poli resistan (TB PR): Mycobacterium tuberculosis resistan terhadap lebih dari satu jenis OAT lini pertama selain Isoniazid (H) dan Rifampisin (R) secara bersamaan.

3) Multi drug resistant (TB MDR): Mycobacterium tuberculosis resistan terhadap Isoniazid (H) dan Rifampisin (R) secara bersamaan, dengan atau tanpa diikuti resitan OAT lini pertama lainnya.

4) Extensive drug resistant (TB XDR): adalah TB MDR yang sekaligus juga Mycobacterium tuberculosis resisten terhadap salah satu OAT golongan fluorokuinolon dan minimal salah satu dari OAT lini kedua jenis suntikan (Kanamisin, Kapreomisin dan Amikasin).

5) Resistan Rifampisin (TB RR): Mycobacterium tuberculosis resistan terhadap Rifampisin dengan atau tanpa resistensi terhadap OAT lain yang terdeteksi menggunakan metode genotip (tes cepat molekuler) atau metode fenotip (konvensional) (Kemenkes RI, 2016).

4. Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya TB Resistan Obat

Faktor utama penyebab terjadinya resistansi kuman terhadap OAT adalah ulah manusia sebagai akibat tatalaksana pengobatan pasien TB yang tidak dilaksanakan dengan baik. Penatalaksanaan pasien TB yang tidak adekuat tersebut dapat ditinjau dari sisi:

a. Pemberi jasa/petugas kesehatan, yaitu karena:

1) Diagnosis tidak tepat,

2) Pengobatan tidak menggunakan panduan yang tepat,

3) Dosis, jenis, jumlah obat dan jangka waktu pengobatan tidak adekuat,

4) Penyuluhan kepada pasien yang tidak adekuat

b. Pasien, yaitu karena:

1) Tidak mematuhi anjuran dokter/petugas kesehatan

2) Tidak teratur menelan paduan OAT,

3) Menghentikan pengobatan secara sepihak sebelum waktunya.

4) Gangguan penyerapan obat

c. Program Pengendalian TB , yaitu karena :

1) Persediaan OAT yang kurang

2) Kualitas OAT yang disediakan rendah (Pharmaco-vigillance) (Kemenkes RI, 2014).

5. Epidemiologi

WHO menyatakan 22 Negara dengan beban TB tertinggi di dunia 50% nya berasal dari negara- negara Afrika dan Asia serta Amerika (Brasil). Hampir semua Negara ASEAN masuk dalam kategori 22 negara tersebut kecuali Singapura dan Malaysia. Dari seluruh kasus di dunia, India menyumbang 30%, China 15% dan Indonesia 10% (Widoyono, 2011).

        Indonesia berada pada peringkat 8 dari 27 negara dengan beban TB RO terbanyak di dunia. Berdasarkan WHO pada tahun 2017 diperkirakan di Indonesia terdapat 558.000 kasus baru TB RO, dengan proporsi 3,5% kasus TB baru dan 18% sebelumnya kasus TB RO pengobatan ulang  (WHO, 2018). Perkiraan ini mendekati temuan survei resistensi obat pertama di Indonesia yang dilaksanakan di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2006. Survey ini menghasilkan proporsi sebesar 1,8% dari kasus TB baru dan 16,7% dari kasus TB RO yang mendapatkan pengobatan ulang (Kemenkes RI, 2011).

6. Diagnosa Laboratorium

a. Pemeriksaan dahak mikroskopis langsung

Pemeriksaan dahak selain berfungsi untuk menegakkan diagnosis, juga untuk menentukan potensi penularan dan menilai keberhasilan pengobatan.

Pemeriksaan dahak untuk penegakan diagnosis dilakukan dengan mengumpulkan 3 contoh uji dahak yang dikumpulkan berupa dahak Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS):

1) S (Sewaktu): dahak ditampung pada saat terduga pasien TB datang berkunjung pertama kali ke fasyankes. Pada saat pulang, terduga pasien membawa sebuah pot dahak untuk menampung dahak pagi pada hari kedua.

2) P (Pagi): dahak ditampung pada pagi hari kedua segera setelah bangun tidur. Dapat dilakukan dirumah pasien atau di bangsal rawat inap bilamana pasien menjalani rawat inap. Pot dibawa dan diserahkan kepada petugas di fasyankes.

3) S (Sewaktu): dahak ditampung di fasyankes pada hari kedua, saat menyerahkan dahak pagi.

b. Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM) TB

Pemeriksaan tes cepat molekuler dengan alat genexpert MTB/RIF. TCM merupakan sarana untuk penegakan diagnosis, namun tidak dapat dimanfaatkan untuk evaluasi hasil pengobatan.

c. Pemeriksaan Biakan

Pemeriksaan biakan dapat dilakukan dengan media padat (Lowenstein-Jensen) dan media cair (Mycobacteria Growth Indicator Tube) untuk identifikasi Mycobacterium tuberkulosis. Pemeriksaan tersebut diatas dilakukan disarana laboratorium yang terpantau mutunya.

d. Pemeriksaan uji kepekaan obat

Uji kepekaan obat bertujuan untuk menentukan ada tidaknya resistensi M.tb terhadap OAT. Uji kepekaan obat tersebut harus dilakukan di laboratorium yang telah lulus uji pemantapan mutu/Quality Assurance (QA), dan mendapatkan sertifikat nasional maupun internasional.

Dalam menjamin hasil pemeriksaan laboratorium, diperlukan contoh uji dahak yang berkualitas. Pada faskes yang tidak memiliki akses langsung terhadap pemeriksaan TCM, biakan, dan uji kepekaan, diperlukan sistem transportasi contoh uji. Hal ini bertujuan untuk menjangkau pasien yang membutuhkan akses terhadap pemeriksaan tersebut serta mengurangi risiko penularan jika pasien bepergian langsung ke laboratorium (Kemenkes RI, 2016).

7. Suspek TB Resisten OAT

Terduga TB RO adalah pasien yang memiliki risiko tinggi resistan terhadap OAT, yaitu pasien yang mempunyai gejala TB yang memiliki riwayat satu atau lebih di bawah ini:

a. Pasien TB gagal pengobatan Kategori 2.

b. Pasien TB pengobatan kategori 2 yang tidak konversi setelah 3 bulan pengobatan.

c. Pasien TB yang mempunyai riwayat pengobatan TB yang tidak standar serta menggunakan kuinolon dan obat injeksi lini kedua paling sedikit selama 1 bulan.

d. Pasien TB gagal pengobatan kategori 1.

e. Pasien TB pengobatan kategori 1 yang tidak konversi setelah 2 bulan pengobatan.

f. Pasien TB kasus kambuh (relaps), dengan pengobatan OAT kategori 1 dan kategori 2.

g. Pasien TB yang kembali setelah loss to follow-up (lalai berobat/default).

h. Terduga TB yang mempunyai riwayat kontak erat dengan pasien TB RO, termasuk dalam hal ini warga binaan yang ada di Lapas/Rutan, hunian padat seperti asrama, barak, buruh pabrik.

i. Pasien ko-infeksi TB-HIV yang tidak respons secara bakteriologis maupun klinis terhadap pemberian OAT, (bila pada penegakan diagnosis awal tidak menggunakan TCM TB) (Kemenkes RI, 2016).

8. Alur Diagnosis TB Resistan Obat

Mulai Pengobatan TB RO; Lakukan pemeriksaan Biakan dan Uji Kepekaan OAT Lini 1 dan Lini 2

Lanjutkan Pengobatan TB RO

MTB Pos, Rif Indeterminate

MTB Pos, Rif Resistance

Pengobatan TB Lini 1

TB Pre XDR

TB RR;

TB MDR

Ulangi pemeriksaan TCM

Pengobatan TB RO dengan Paduan Baru

TB XDR

TB Terkonfirmasi Bakteriologis

TB RR

MTB Negatif

MTB Pos, Rif Sensitive

(Kemenkes RI, 2017).

9. Tes Cepat Molekuler (Genexpert)

Tes Cepat Molekuler satu-satunya tes cepat untuk diagnosis TB saat ini direkomendasikan oleh WHO adalah pengujian Genexpert MTB / RIF (Cepheid, AS). Ini dapat memberikan hasil dalam waktu 2 jam, dan pada awalnya direkomendasikan tahun 2010 untuk diagnosis TB paru pada orang dewasa. Sejak 2013, juga telah direkomendasikan untuk digunakan pada anak-anak dan untuk mendiagnosis bentuk-bentuk spesifik TB luar paru. Tesnya jauh lebih baik akurasi nya daripada mikroskopis dahak (WHO, 2018).

Pemeriksaan Genexpert MTB/RIF mampu mendeteksi DNA MTB kompleks secara kualitatif dari spesimen langsung, baik dari dahak maupun non dahak. Selain mendeteksi MTB kompleks, Pemeriksaan Genexpert MTB/RIF juga mendeteksi mutasi pada gen rpoB yang menyebabkan resistensi terhadap rifampisin. Pemeriksaan Genexpert MTB/RIF dapat mendiagnosis TB dan resistensi terhadap rifampisin secara cepat dan akurat, namun tidak dapat digunakan sebagai pemeriksaan lanjutan (monitoring) pada pasien yang mendapat terapi (Kemenkes RI, 2017). Metode Rapid test untuk TB RO akan mempersingkat waktu diagnosis pasien dengan waktu pemeriksaan hanya beberapa hari saja, sehingga pasien TB RO dapat segera mendapatkan pengobatan TB RO standar. Hal ini akan sangat krusial terutama untuk kasus-kasus yang membutuhkan penanganan secara cepat sehingga tidak ada lagi keterlambatan diagnosis dan pengobatan pasien TB RO (Kemenkes RI, 2011).

Tes Cepat Molekuler merupakan metode deteksi molekuler berbasis nested real-time PCR untuk diagnosis TB. Saat ini, penggunaan TCM menjadi prioritas pemeriksaan TB karena mempunyai beberapa kelebihan, antara lain:

a. Sensitivitas tinggi.

b. Hasil pemeriksaan dapat diketahui dalam waktu kurang lebih 2 jam.

c. Dapat digunakan untuk mengetahui hasil resistansi terhadap Rifampisin.

d. Tingkat biosafety rendah.

Namun ternyata TCM juga memiliki keterbatasan yaitu Pemeriksaan TCM dengan Genexpert MTB/RIF tidak ditujukan untuk menentukan keberhasilan atau pemantauan pengobatan, Hasil negatif tidak menyingkirkan kemungkinan TB. Sehingga Pemeriksaan tersebut harus dilakukan sejalan dengan pemeriksaan biakan MTB untuk menghindari risiko hasil negatif palsu dan untuk mendapatkan isolat MTB sebagai bahan identifikasi dan uji kepekaan (Kemenkes RI, 2017).

Sistem Genexpert memberikan hasil pemeriksaan melalui pengukuran sinyal fluoresensi dan algoritme perhitungan otomatis. Hasil pemeriksaan TCM akan menunjukkan ada tidaknya DNA Mycobacterium tuberculosis kompleks dan ada tidaknya mutasi penyandi resistansi rifampisin, serta perhitungan semikuantitatif jumlah basil pada spesimen berdasarkan nilai Ct (high, <16; medium, 16–22; low, 22–28; very low, >28). Hasil dan Interpretasi Pemeriksaan TCM sebagai berikut:

Tabel 2.1 Hasil dan Interpretasi Pemeriksaan TCM

Hasil	Interpretasi	Tindak lanjut
Mtb Detected; Rif Resistance Detected	1. DNA MTB terdeteksi 2. Mutasi gen rpoB terdeteksi, kemungkinan besar resistan terhadap rifampisin	Lanjutkan sesuai dengan alur diagnosis TB resistan obat
Mtb Detected; Rif Resistance Not Detected	1. DNA MTB terdeteksi 2. Mutasi gen rpoB tidak terdeteksi. Kemungkinan besar sensitif terhadap rifampisin	Lanjutkan sesuai dengan alur diagnosis TB biasa
Mtb Detected; Rif Resistance Indeterminate	1. DNA MTB terdeteksi 2. Mutasi gen rpoB / resistansi rifampisin tidak dapat ditentukan karena sinyal penanda resistansi tidak cukup terdeteksi	Ulangi pemeriksaan*) secepatnya menggunakan spesimen dahak baru dengan kualitas yang baik
Mtb Not Detected	DNA MTB tidak terdeteksi	Lanjutkan sesuai alur diagnosis TB
Invalid	Keberadaan DNA MTB tidak dapat ditentukan karena kurva SPC tidak menunjukan kenaikan jumlah amplikon, proses sampel tidak benar, reaksi PCR terhambat	Ulangi pemeriksaan dengan katrid dan spesimen dahak baru*), pastikan spesimen tidak terdapat bahan-bahan yang dapat menghambat PCR
Error	Keberadaan DNA MTB tidak dapat ditentukan, quality control internal gagal atau terjadi kegagalan sistem	Ulangi pemeriksaan dengan katrid baru*), pastikan pengolahan spesimen sudah benar
No Result	Keberadaan DNA MTB tidak dapat ditentukan karena data reaksi PCR tidak mencukupi	Ulangi pemeriksaan dengan katrid baru*)

Keterangan:

*) Apabila terjadi Indeterminate/Invalid/Error/No Result maka hanya diperbolehkan untuk mengulang proses pemeriksaan sebanyak 1 kali (Kemenkes, 2017).

Prosedur Pengoperasian Alat Genexpert sebagai berikut:

a. Tahapan pre-run yang dilakukan sebelum sampel dimasukan ke dalam genexpert

1) Buka segel sampel reagen (SR) dan penutup tabung yang berisi sampel dahak.

2) Tuang SR ke dalam tabung dahak dengan volume SR dua kali volume dahak. Tutup kembali tabung dahak.

3) Kocok kencang tabung dahak sebanyak 10-20 kali, lalu inkubasi selama 10 menit. Setelah itu kocok kuat kembali, lalu inkubasi kembali selama 6 menit. Setelah inkubasi, perhatikan kualitas dahak, apabila masih kental dan menggumpal tambahan waktu inkubasi 5-10 menit.

4) Siapkan catridge Genexpert MTB/RIF. Beri identitas pada sisi kanan atau kiri catridge dengan menggunakan spidol atau sticker barcode.

5) Buka penutup bagian atas catridge

6) Pindahkan dahak yang sudah diperiksa menggunakan pipet yang disediakan. Isi pipet sampai melebihi tanda 2 ml yang ada pada pipet.

7) Secara perlahan masukan pipet ke dalam ruang sampel yang terdapat pada catridge, lalu keluarkan dahak perlahan. Hindari pembentukan gelembung udara.

8) Tutup rapat penutup catridge. Segera proses sampel menggunakan mesin genexpert.

b. Prosedur Menyalakan dan menyiapkan system

1. Nyalakan system secara berurutan: UPS- Instrumen GX-Komputer.

2. Akan muncul tampilan pada layar, pilih username Chepeid-Admin dengan password cphd.

3. Tunggu beberapa saat hingga software genexpert terbuka secara otomatis, konfirmasi NO pada tab Database management Task.

4. Pastikan semua modul Available

c. Prosedur Memulai Test:

1) Klik Create Test

2) Ikuti perintah untuk melakukan scanning barcode pada catridge dengan menekan tombol kuning pada scanner

3) Masukkan identitas pasien

4) Masukkan Identitas Sampel. Modul akan dipilih secara otomatis, jangan diubah

5) Klik Start Test. Lampu indikator hijau pada modul akan berkedip

6) Masukan catridge ke dalam modul

7) Tutup rapat modul untuk memulai tes.

d. Prosedur Mematikan Alat:

1) Tutup softwere genexpert. Pilih NO pada semua kotak diaglog yang muncul.

2) Shutdown Komputer seperti biasa. Tunggu sampai komputer mati.

3) Matikan alat Genexpert dengan menekan tombol power di bagian belakang alat.

(Sumber: Kemenkes RI, 2017)

Gambar 2.2 Alat Genexpert MTB/RIF (TCM).

10. Pengobatan

Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah kematian oleh karena TB atau dampak buruk selanjutnya, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap OAT (Kemenkes RI, 2011). Saat ini terdapat peningkatan kecenderungan tuberkulosis yang resisten tehadap obat. Riwayat pengobatan yang tidak tuntas, tinggal di negara dengan insiden TB RO yang tinggi atau kegagalan untuk memberi respons klinis pada suatu regimen yang adekuat menunjukkan kemungkinan TB RO. Pengobatan untuk TB RO adalah dengan kombinasi lini kedua seperti aminoglikosida, fluorokuinolon, etionamida atau sikloserin, dan dipandu oleh uji kerentanan (Gillespie&Bamford, 2009).

Pengobatan TB Resistan Obat lebih sulit jika dibandingkan dengan pengobatan kuman TB yang masih sensitif. Angka keberhasilan pengobatan tergantung kepada seberapa cepat kasus TB resistan obat ini teridentifikasi dan ketersediaan pengobatan yang efektif. TB resistan obat dapat disembuhkan, meskipun membutuhkan waktu sekitar 18-24 bulan. Harga obat TB lini kedua jauh lebih mahal (± 100 kali lipat dibandingkan pengobatan TB biasa) dan penanganannya lebih sulit. Selain panduan pengobatannya yang rumit, jumlah obatnya lebih banyak dan efek samping yang disebabkan juga lebih berat (Kemenkes RI, 2019).

a. Jenis OAT untuk pengobatan TB RO

Pengobatan pasien TB RO menggunakan panduan OAT DR yang terdiri dari OAT lini kedua dan lini pertama, yang dibagi dalam 5 kelompok berdasarkan potensi dan efikasinya, yaitu:

Tabel 2.2 Pengelompokan OAT

Golongan	Jenis	Obat
Golongan-1	Obat Lini Pertama	a. Isoniazid (H) b. Rifampisin (R) c. Pirazinamid (Z) d. Etambutol (E) e. Streptomisin (S)
Golongan-2	Obat suntik lini kedua	a. Kanamisin (Km) b. Amikasin (Am) c. Kapreomisin(Cm)
Golongan-3	Golongan Florokuinolon	a. Levofloksasin (Lfx) b. Moksifloksasin(Mfx) c. Ofloksasin (Ofx)
Golongan-4	Obat bakteriostatik lini kedua	a. Etionamid (Eto) b. Protionamid (Pto) c. Sikloserin (Cs) d. Terizidon (Trd) e. Para amino salisilat (PAS)
Golongan-5	Obat yang belum terbukti efikasi-nya dan belum direkomendasikan oleh WHO untuk pengobatan standar TB RR/TB MDR	a. Clofazimin (Cfz) b. Linezolid (Lzd) c. Amoksilin/Asam Klavulanat(Amx/Clv) d. Klaritromisin (Clr) e. Imipenem (Ipm).

(Sumber: Kemenkes RI, 2014)

B. Kerangka Konsep

1. Jenis Kelamin

2. Usia

Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO)

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif, yaitu memberikan gambaran penderita TB RO berdasarkan jenis kelamin, usia yang tercatat di data laboratorium RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019.

B. Lokasi dan Waktu Penelitian

Lokasi penelitian dilakukan di Laboratorium RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu. Penelitian dilakukan pada bulan Januari-April 2020.

C. Subjek Penelitian

1. Populasi

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh data pasien TB berjumlah 1285 orang yang melakukan pemeriksaan sputum dengan alat genexpert di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019.

2. Sampel

Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh data penderita TB RO dengan resisten rifampisin berjumlah 25 orang yang melakukan pemeriksaan dengan genexpert di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019.

D. Variabel dan Definisi Operasional

Tabel 3.1 Variabel dan Definisi Operasional Penelitian

Variabel Penelitian

Definisi Operasional

Cara Ukur

Alat Ukur

Hasil Ukur

Skala Ukur

Penderita TB RO

Penderita TB yang Resisten terhadap Obat Anti Tuberkulosis di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019.

Observasi

Data hasil pemeriksaan dengan alat Genexpert

1. tidak terdeteksi MTB

2. MTB Positif/ Sensitif Rifampisin

3. MTB Positif/ Resisten Rifampisin

Ordinal

Jenis Kelamin

Tanda Seksualitas Penderita TB RO di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019.

Observasi

Data di Laboratorium

1. Laki-laki

2. Perempuan

Nominal

Usia

Lama waktu hidup seseorang sejak lahir sampai menjadi penderita TB RO di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019.

Observasi

Data di Laboratorium

1. 0-14 tahun

2. 15-24 tahun

3. 25-34 tahun

4. 35-44 tahun

5. 45-54 tahun

6. 55-64 tahun

7. ≥ 65 tahun

(Kemenkes RI, 2018)

Ratio

E. Pengumpulan Data

Data yang diambil merupakan data sekunder yang berasal dari hasil pemeriksaan laboratorium, pengumpulan data dilakukan dengan observasi. Pengumpulan data dalam penelitian ini dilakukan dengan langkah-langkah sebagai berikut:

1. Melakukan penelusuran pustaka.

2. Melakukan prasurvei penelitian di Laboratorium RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu.

3. Peneliti meminta surat izin penelitian dari Poltekkes Tanjungkarang Jurusan Teknologi Laboratorium Medis.

4. Peneliti membawa surat izin penelitian ke RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu.

5. Setelah disetujui RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu, Peneliti melakukan penelusuran data register laboratorium pemeriksaan Tes Cepat Molekuler meliputi nomor register laboratorium, kode pasien, usia, jenis kelamin di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019.

6. Pengambilan data hasil pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (genexpert).

F. Pengolahan data dan Analisis Data

1. Pengolahan Data

Data diolah dalam bentuk tabel dimana penderita TB RO dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin dan usia dan dilanjutkan dalam bentuk grafik untuk mengetahui jumlah penderita TB RO Tahun 2018-2019 di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu.

2. Analisa Data

Data yang diperoleh dianalisis dengan analisis univariat dengan menghitung presentase Penderita TB RO berdasarkan jenis kelamin dan usia di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019 dengan rumus sebagai berikut:

a) Penderita TB RO =

b) Penderita TB RO berdasarkan jenis kelamin

c) Penderita TB RO berdasarkan usia

= %

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

Pengambilan data penelitian ini dilakukan pada bulan April 2019 di RSUD Pringsewu, dengan keterbatasan kondisi covid-19. Digunakan data tahun 2018-2019 yang meliputi Penderita TB RO, jenis kelamin, dan usia. Dengan hasil sebagai berikut:

1. Penderita TB RO

Berdasarkan hasil pemeriksaan genexpert di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019 disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut:

Tabel 4.1 Jumlah dan Persentase Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan hasil pemeriksaan Genexpert di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019.

Tahun	Jumlah yang diperiksa	MTB Negatif		MTB Positif
		N	%	N	%
2018	519	364	70,13	155	29,87
2019	766	571	74,54	195	25,46
Total	1285	935	72,76	350	27,24

Berdasarkan tabel di atas didapatkan hasil pemeriksaan dengan alat genexpert dari 1285 orang yang diperiksa didapatkan hasil MTB Negatif sebanyak 935 orang (72,76%) dan MTB Positif 350 orang (27,23%).

MTB Positif	Sensitif Rifampisin		Resisten Rifampisin
MTB Positif	N	%	N	%
155	147	94,84	8	5,16
195	178	91,28	17	8,72
Total : 350	325	92,86	25	7,14

Berdasarkan tabel distribusi penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan hasil pemeriksaan genexpert di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019 didapatkan penderita yang Positif MTB dengan keadaan MTB sensitif rifampisin sebanyak 325 orang (92,86%) dan resisten rifampisin sebanyak 25 orang (7,14%).

Gambar 4.1 Grafik Hasil Pemeriksaan Genexpert di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019.

Berdasarkan Gambar 4.1 dapat diketahui bahwa grafik hasil pemeriksaan genexpert di RSUD Pringsewu tahun 2018-2019 didapatkan hasil MTB Negatif sebanyak 935 orang dan MTB Positif 350 orang. Dimana penderita yang Positif MTB dengan keadaan MTB sensitif rifampisin sebanyak 325 orang dan resisten rifampisin sebanyak 25 orang.

2. Jenis Kelamin

Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) dengan pemeriksaan genexpert berdasarkan jenis kelamin di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019 dapat dilihat pada tabel sebagai berikut:

Tabel 4.2 Jumlah dan persentase Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan jenis kelamin di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019.

Tahun	Jumlah Penderita TB RO	Jenis Kelamin
		Laki-laki		Perempuan
		Jumlah	%	Jumlah	%
2018	8	5	62,50	3	37,50
2019	17	11	64,70	6	35,30
Total	25	16	64,00	9	36,00

Tabel 4.2 di atas menunjukan jumlah dan persentase penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) di RSUD Pringsewu tahun 2018-2019 terdapat laki-laki sebanyak 16 orang (64%) dan perempuan sebanyak 9 orang (36%).

Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) dengan pemeriksaan genexpert berdasarkan jenis kelamin di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019 dapat disajikan dalam bentuk grafik sebagai berikut:

Gambar 4.2 Grafik penderita TB RO berdasarkan jenis kelamin di RSUD Pringsewu Tahun

2018-2019.

Berdasarkan gambar 4.2 diketahui penderita TB RO di RSUD Pringsewu berdasarkan jenis kelamin mengalami peningkatan dari tahun 2018-2019 jenis kelamin laki-laki meningkat dari 5 orang menjadi 11 orang, diikuti jenis kelamin perempuan meningkat dari 3 orang menjadi 6 orang.

3. Usia

Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) dengan pemeriksaan genexpert berdasarkan usia di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019 dapat disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut:

Tabel 4.3 Jumlah dan persentase Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan usia di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019.

Tahun	2018		2019		Total
Jumlah Penderita TB RO	8		17		25
	Jumlah	%	Jumlah	%	Jumlah	%
0-14	0	0	0	0	0	0
15-24	0	0	1	5,88	1	4,00
25-34	0	0	1	5,88	1	4,00
35-44	4	50,00	5	29,42	9	36,00
45-54	1	12,50	5	29,42	6	24,00
55-64	3	37,50	4	23,52	7	28,00
≥65	0	0	1	5,88	1	4,00

Berdasarkan Tabel 4.3 bahwa penderita TB RO di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019 berdasarkan usia dengan persentase tertinggi pada usia 35-44 tahun sebanyak 9 orang (36%) dan terendah pada usia 0-14 tahun yaitu tidak didapatkan penderita (0%).

Gambar 4.3 Grafik penderita TB RO berdasarkan usia di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019.

Berdasarkan gambar 4.3 bahwa penderita TB RO di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019 berdasarkan usia dengan persentase tertinggi pada usia 35-44 tahun sebanyak 9 orang, kemudian diikuti kelompok usia 55-64 tahun sebanyak 7 orang, kelompok usia 45-54 tahun sebanyak 6 orang, kelompok usia 15-24 tahun, 25-34 tahun dan ≥ 65 tahun sebanyak 1 orang, dan tidak didapatkan penderita TB RO pada usia 0-14 tahun.

B. Pembahasan

1. Penderita TB RO

Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Genexpert di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019 yang tercantum pada Tabel 4.1 dan Gambar 4.1 dari 1285 orang yang melakukan pemeriksaan sputum didapatkan hasil MTB Negatif sebanyak 935 orang (72,76%) dan MTB Positif 350 orang (27,24%). Dimana penderita yang Positif MTB dengan keadaan MTB sensitif rifampisin sebanyak 325 orang (92,86%) dan resisten rifampisin sebanyak 25 orang (7,14%). Penderita terdeteksi resisten rifampisin tercatat sebagai penderita TB RO dan dimulai dengan pengobatan standar TB RO. Kemudian sampel dirujuk ke BBLK untuk dilanjutkan pemeriksaan biakan dan identifikasi kuman MTB. Selama proses biakan, penderita TB RO diobati sesuai standar pengobatan TB RO sampai didapatkan hasil pemeriksaan biakan negatif. Penderita dengan keadaan tidak terdeteksi resisten rifampisin artinya kuman masih sensitif terhadap rifampisin. Penderita mulai atau melanjutkan pengobatan TB kategori 1 atau kategori 2 sesuai pengobatan sebelumnya. Pada penderita yang tidak terdeteksi MTB, lakukan penelusuran terhadap kemungkinan lain. Kemudian lanjutkan pengobatan apabila penderita dalam masa pengobatan sebelumnya. Jika masih tetap dicurigai TB RO maka dapat dilakukan pemeriksaan TCM ulang dengan sampel baru yang baik dan jumlah yang cukup untuk dilakukannya pemeriksaan.

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Aristiani (2018) bahwa terjadinya TB RO terdapat hubungan yang signifikan dengan kepatuhan pasien minum obat, bahwa pasien TB dengan kepatuhan minum obat rendah memiliki 10,73 kali lebih besar untuk menjadi TB RO dibandingkan pasien dengan kepatuhan minum obat tinggi. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Janan (2019) bahwa kepatuhan minum obat, riwayat pengobatan TB sebelumnya dan kesesuaian dosis obat mempunyai pengaruh yang paling besar terhadap peningkatan kejadian TB RO. Faktor-faktor lainnya yang memiliki pengaruh yang kuat terhadap peningkatan kejadian TB RO adalah kontak dengan pasien TB, ketepatan diagnosa, DM, kondisi rumah, status pernikahan, status gizi, pendidikan dan pengetahuan.

Hasil penelitian Tristiyana (2020) bahwa ada pengaruh pengetahuan, sikap, dan persepsi dalam mengonsumsi obat anti tuberculosis. Dari 48 responden yang diteliti, sebagian besar responden memiliki pengetahuan kurang sebanyak 25 (52,08%) responden. Dari 25 responden tersebut, ada sebanyak 20 (80%) responden memiliki pengetahuan kurang dan tidak patuh minum obat dan sebanyak 5 (20%) responden memiliki pengetahuan kurang dan patuh minum obat. Pengetahuan mempunyai hubungan yang erat dengan dorongan dalam diri individu yang kemudian menimbulkan keinginan untuk berpartisipasi atau terlibat pada suatu yang diminatinya. Timbulnya minat dari diri seseorang dapat didorong oleh adanya pengetahuan yang baik yang mungkin saja diperoleh dari petugas kesehatan. Semakin tinggi tingkat pengetahuan, maka semakin mempengaruhi ketaatan seseorang terhadap peraturan atau standar yang berlaku. Pengetahuan yang baik lebih mendorong seseorang penderita untuk minum obat secara patuh, dan sebaliknya seseorang yang pengetahuannya kurang maka kecil kemungkinan untuk minum obat secara patuh. Sehingga pengetahuan yang kurang mempunyai peluang sebesar 4,233 kali untuk tidak patuh mengonsumsi obat anti tuberculosis, maka semakin kurang pengetahuan semakin banyak pasien yang tidak patuh mengonsumsi obat anti tuberculosis.

2. Jenis Kelamin

Tabel 4.2 dan gambar 4.2 menunjukan jumlah penderita TB RO berdasarkan jenis kelamin bahwa laki-laki lebih banyak yaitu 16 orang (64%), sedangkan perempuan 9 orang (36%). Sejalan dengan penelitian Widiastuti (2017) dan Ayu (2019) bahwa pasien tuberkulosis resisten obat pada jenis kelamin laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan. Hasil penelitian yang dilakukan Aulia (2017) didapatkan jumlah penderita laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan dikarenakan aktifitas yang lebih banyak diluar rumah diduga menjadi penyebab laki-laki lebih mudah tertular TB dan untuk memeriksakan diri juga lebih rendah dibandingkan perempuan. Perilaku hidup yang kurang sehat pada laki-laki seperti merokok dan mengkonsumsi alkohol dapat menurunkan daya tahan tubuh seseorang sehingga beresiko mudah tertular TB RO. Pada penelitian Aristiani (2018) terdapat hubungan kebiasaan merokok dengan pasien TB RO bahwa kebiasaan merokok memiliki resiko 7,63 kali lebih besar untuk menderita TB RO dibandingkan dengan pasien TB yang tidak memiliki kebiasaan merokok. Selain itu dengan mengkonsumsi alkohol berisiko 9,05 kali lebih besar untuk menderita TB RO dibandingkan pasien TB yang tidak mengonsumsi alkohol.

3. Usia

Tabel 4.3 dan gambar 4.3 menunjukan jumlah penderita TB RO di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019 berdasarkan usia dengan persentase tertinggi pada usia 35-44 tahun sebanyak 9 orang (36%), kemudian diikuti kelompok usia 55-64 tahun sebanyak 7 orang (28%), kelompok usia 45-54 tahun sebanyak 6 orang (24%), kelompok usia 15-24 tahun, 25-34 tahun dan ≥ 65 tahun sebanyak 1 orang (4%), dan tidak didapatkan penderita TB RO pada usia 0-14 tahun (0%). Pada penelitian ini data usia 0-14 tahun tidak didapatkan penderita TB RO disebabkan sulitnya mendapatkan sampel dahak yang purulen pada anak, mengingat untuk melakukan pemeriksaan menggunakan sampel dahak yang purulen. Pada usia 35-44 tahun menjadi total tertinggi penderita TB RO kemudian diikuti kelompok usia 55-64 tahun. Kelompok yang paling rentan tertular TB RO adalah kelompok usia dewasa yang juga merupakan kelompok usia produktif (Kemenkes, 2016).

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Widiastuti (2017) menyebutkan bahwa rentang usia terbanyak pasien tuberkulosis resisten obat menurut kelompok usia berusia >45 tahun, kemudian 25-45 tahun dan ˂ 25 tahun, karena pada usia tersebut merupakan usia produktif yang rentan terhadap penularan tuberculosis di mana lebih banyak berinteraksi dengan orang lain dan mempunyai mobilitas yang tinggi, sehingga memungkinkan terjadi penularan kepada orang lain dan lingkungan sekitar. Sejalan dengan penelitian oleh Ayu (2019) bahwa berdasarkan kelompok usia kasus tuberkulosis resisten obat mayoritas pada usia produktif yaitu usia dewasa (25-64 tahun) sebanyak 78,2%, kemudian diikuti usia remaja (12-24 tahun) sebanyak 18,7%, dan usia lanjut (≥ 65 tahun) sebanyak 3,1%

BAB V

SIMPULAN DAN SARAN

A. Simpulan

Berdasarkan hasil pengolahan data diatas tentang gambaran penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan hasil pemeriksaan genexpert di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu tahun 2018-2019 dapat disimpulkan sebagai berikut:

1. Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan hasil pemeriksaan genexpert di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu tahun 2018-2019 dari 1285 orang yang melakukan pemeriksaan sputum didapatkan hasil MTB Negatif sebanyak 935 orang (72,76%) dan MTB Positif 350 orang (27,24%). Dimana penderita yang Positif MTB dengan keadaan MTB sensitif rifampisin sebanyak 325 orang (92,86%) dan resisten rifampisin sebanyak 25 orang (7,14%).

2. Jumlah Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan jenis kelamin di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu tahun 2018-2019 yaitu terdapat jenis kelamin laki-laki sebanyak 16 orang (64%) dan perempuan sebanyak 9 orang (36%).

3. Jumlah penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu tahun 2018-2019 berdasarkan persentase tertinggi pada usia 35-44 tahun sebanyak 9 orang (36%), kemudian diikuti kelompok usia 55-64 tahun sebanyak 7 orang (28%), kelompok usia 45-54 tahun sebanyak 6 orang (24%), kelompok usia 15-24 tahun, 25-34 tahun dan ≥ 65 tahun sebanyak 1 orang (4%), dan tidak didapatkan penderita TB RO pada usia 0-14 tahun (0%).

B. Saran

Berdasarkan hasil penelitian TB RO di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu dapat disarankan bahwa:

1. Meningkatkan program penyuluhan oleh instansi terkait tuberkulosis tentang TB RO dan pentingnya kepatuhan meminum obat

guna menghindari penularan tuberkulosis resistan obat lebih luas.

2. Pada petugas Puskesmas di wilayah kerja yang memiliki penderita TB dengan 9 kriteria Suspek TB RO segera merujuk penderita untuk melakukan pemeriksaan resisten obat dengan alat genexpert, sehingga cepat mendapatkan pengobatan yang layak

DAFTAR PUSTAKA

Aulia, Tusy Triwahyuni, Hidayat, 2017, Korelasi Antara Hasil Pemeriksaan Sputum BTA Dengan Hasil Pemeriksaan Genexpert Pada Pasien TB MDR Di RSUD dr. H Abdoel Moeloek periode tahun 2015-2016, Lampung: FK Universitas Malahayati.

Aristiani, Cynthia D, Wartono Magdalena, 2017, Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Multi Drug Resistence Tuberculosis (MDR-TB), Jurnal Biomedika Dan Kesehatan Volume 1, Nomor 1.

Ayu, Mayang Sari, 2019, Analisis Pelayanan Terapeutik Pada Pasien Tuberkulosis Resisten Obat Di Kota Medan, Jurnal Jumantik Vol. 4, No. 2.

Azwar Gusti A, Noviana D, Hendriyono F.X, 2017, Karakteristik Penderita Tuberkulosis Paru Dengan Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR-TB) di RSUD Ulil Banjarmasin, Berkala Kedokteran Volume 13, Nomor 1.

Berger, Stephen, 2019. Tuberculosis: Global Status-2019 edition, Gideon Informatics, USA.

Carolus, St., 2017. Tuberkulosis Bisa Disembuhkan!, Jakarta: Gramedia, 96 halaman.

Dinas Kesehatan Kabupaten Pringsewu, 2017, Rencana Strategis Dinas Kesehatan Pringsewu Tahun 2017-2022, Pringsewu.

Gillespie, Stephen H; Bamford; Kathleen B; 2009. At a Glance Mikrobiologi Medis dan Infeksi, Jakarta: Penerbit Erlangga, 128 halaman.

Janan Miftakhul, 2019, Faktor-Faktor Risiko yang berhubungan dengan Peningkatan Prevalensi Kejadian TB MDR di Kabupaten Brebes Tahun 2011-2017, Berkala Kedokteran Volume 13, Nomor 1.

Kementerian Kesehatan RI, 2011, Programmatic Management Of Drug Resistance Tuberculosis Pengendalian tuberkulosis, Dit. Jen. P2PL.

Kementerian Kesehatan RI, 2011, Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis, Dit. Jen. P2PL.

Kementerian Kesehatan RI, 2014, Petunjuk Teknis Manajemen Terpadu Pengendalian Tuberkulosis Resisten Obat, Dit. Jen. P2PL.

Kementerian Kesehatan RI, 2015, Tuberkulosis Temukan Obati Sampai Sembuh, Infodatin.

Kementerian Kesehatan RI, 2016, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 67 Tahun 2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis.

Kementerian Kesehatan RI, 2017, Pemeriksaan Tuberkulosis Menggunakan Tes Cepat Molekuler, Jakarta: Petunjuk Teknis.

Kementerian Kesehatan RI, 2018, Profil Kesehatan Indonesia 2017, Jakarta: Pusdatin.

Kementerian Kesehatan RI, 2019, Profil Kesehatan Indonesia 2018, Jakarta: Pusdatin.

Sembiring, dr. Samuel, 2019. Indonesia Bebas Tuberkulosis, Jawa Barat: CV. Jejak

Soedarto, 2009, Penyakit Menular di Indonesia, Cetakan I, Jakarta: CV. Sagung Seto

Soedarto, 2015, Mikrobiologi Kedokteran, Jakarta: CV. Sagung Seto

Kementerian kesehatan RI, 2019, Manajemen Terpadu Pengendalian Tb Resistan Obat(MTPTRO),Tuberkulosis Indonesia. Tersedia at: https :// www.tbindonesia.or.id /page /view /22/ tb-mdr [Diakses Desember 2, 2019].

Tristiyana, Poppy Indah, Simanjoranga Asyiah, Asriwati, 2020, Faktor Yang Memengaruhi Perilaku Penderita Tuberkulosis Paru Dalam Mengonsumsi Obat Anti Tuberkulosis, Jurnal Kedokteran STM, Volume 3, Nomor. 1.

Velayati, A.A., dan Parissa F., 2017, Atlas of Mycobacterium tuberculosis, Academic Press, London, United Kingdom.

Widiastuti, Erma N, Subronto Yanri, Promono Dibyo, 2017, Determinan kejadian multi-drug resistent tuberculosis di rumah sakit Dr. Sardjito Yogyakarta, Berita Kedokteran Masyarakat Volume 33, Nomor 7.

Widoyono, 2011, Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan dan Pemberantasannya. Edisi Kedua. Jakarta: Erlangga.

World Health Organization, 2018, Global Tuberculosis Report 2018. Tersedia at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/2744533 [Diakses September 27, 2019].

LAMPIRAN

Lampiran 1

Data Hasil Pemeriksaan Genexpert di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu

Tahun 2018-2019

No	Tanggal	Kode Pasien	Usia	Jenis Kelamin	Hasil Pemeriksaan genexpert
				L : Laki-laki	Negatif MTB	Positif MTB
				P : Perempuan	Negatif MTB	Sensitif Rifampisin	Resisten Rifampisin
1	02/01/2018	001	56	L
2	04/01/2018	004	16	L
3	09/01/2018	006	33	P
4	11/01/2018	007	27	L
5	18/01/2018	010	71	P
6	25/01/2018	012	25	L
7	25/01/2018	014	53	L
8	01/02/2018	017	55	L
9	06/02/2018	021	32	L
10	08/02/2018	022	70	L
11	08/02/2018	024	23	P
12	08/02/2018	026	59	L
13	08/02/2018	027	43	P
14	13/02/2018	030	55	P
15	13/02/2018	031	49	L
16	22/02/2018	034	58	L
17	06/03/2018	040	57	L
18	08/03/2018	043	24	L
19	08/03/2018	044	58	L
20	08/03/2018	046	53	L
21	15/03/2018	048	29	L
22	15/03/2018	049	35	P
23	10/04/2018	061	43	L
24	17/04/2018	071	55	L
25	19/04/2018	074	38	L
26	19/04/2018	075	33	L
27	24/04/2018	077	57	L
28	24/04/2018	080	45	P
29	26/04/2018	085	52	L
30	26/04/2018	089	74	L
31	03/05/2018	095	51	P

Tahun 2018

32	08/05/2018	098	33	L
33	15/05/2018	102	47	L
34	15/05/2018	108	36	P
35	31/05/2018	112	24	P
36	31/05/2018	113	68	L
37	31/05/2018	115	18	P
38	05/06/2018	122	28	L
39	05/06/2018	127	32	L
40	08/06/2018	135	35	L
41	09/06/2018	140	52	L
42	12/06/2018	143	42	P
43	17/06/2018	144	44	P
44	21/06/2018	150	40	L
45	21/06/2018	151	57	P
46	21/06/2018	153	22	P
47	22/06/2018	156	29	P
48	24/06/2018	158	55	L
49	26/06/2018	164	39	L
50	29/06/2018	169	24	L
51	02/07/2018	172	33	P
52	02/07/2018	173	53	L
53	03/07/2018	178	63	L
54	04/07/2018	182	14	L
55	04/07/2018	185	22	L
56	04/07/2018	186	42	L
57	06/07/2018	193	37	L
58	06/07/2018	194	70	L
59	10/07/2018	196	54	P
60	11/07/2018	200	16	L
61	12/07/2018	202	52	L
62	13/07/2018	207	50	P
63	18/07/2018	219	17	L
64	19/07/2018	222	32	L
65	21/07/2018	226	36	P
66	24/07/2018	231	16	P
67	24/07/2018	232	46	L
68	25/07/2018	239	58	L
69	25/07/2018	241	54	P
70	25/07/2018	243	48	L
71	26/07/2018	248	58	P
72	26/07/2018	250	71	L
73	27/07/2018	254	41	L
74	07/08/2018	273	63	L
75	07/08/2018	275	69	P
76	07/08/2018	279	35	L
77	09/08/2018	282	28	L
78	09/08/2018	284	45	L
79	10/08/2018	288	21	P
80	10/08/2018	289	50	L
81	11/08/2018	290	69	L
82	14/08/2018	293	39	L
83	15/08/2018	294	27	L
84	15/08/2018	296	27	L
85	16/08/2018	300	33	P
86	16/08/2018	301	59	P
87	31/08/2018	313	72	L
89	31/08/2018	314	73	L
90	03/09/2018	315	44	L
91	06/09/2018	325	34	L
92	06/09/2018	327	29	P
93	10/09/2018	334	32	P
94	10/09/2018	335	76	L
95	13/09/2018	338	36	L
96	12/09/2018	336	75	P
97	13/09/2018	337	50	L
98	15/09/2018	343	18	P
99	17/09/2018	345	35	L
100	18/09/2018	346	68	L
101	22/09/2018	354	53	L
102	25/09/2018	357	33	L
103	27/09/2018	361	58	L
104	29/09/2018	362	55	P
105	01/10/2018	363	67	P
106	03/10/2018	366	58	L
107	06/10/2018	373	50	L
108	09/10/2018	376	28	L
109	11/10/2018	381	58	L
110	16/10/2018	382	26	L
111	23/10/2018	390	30	P
112	23/10/2018	393	43	L
113	25/10/2018	395	45	L
114	26/10/2018	397	58	P
115	27/10/2018	400	36	L
116	31/10/2018	403	36	P
117	01/11/2018	406	35	L
118	02/11/2018	408	67	L
119	05/11/2018	410	80	P
120	06/11/2018	412	58	L
121	06/11/2018	414	66	L
122	07/11/2018	415	7	L
123	07/11/2018	416	36	L
124	09/11/2018	418	58	L
125	12/11/2018	419	28	L
126	13/11/2018	423	46	P
127	13/11/2018	424	16	P
128	14/11/2018	426	51	L
129	15/11/2018	430	42	L
130	16/11/2018	431	48	L
131	22/11/2018	432	60	L
132	22/11/2018	433	43	L
133	22/11/2018	435	73	L
134	27/11/2018	441	35	L
135	27/11/2018	447	64	L
136	27/11/2018	448	53	L
137	28/11/2018	453	74	L
138	29/11/2018	454	19	L
139	29/11/2018	455	28	L
140	01/12/2018	461	65	P
141	03/12/2018	464	66	P
142	04/12/2018	465	48	P
143	04/12/2018	468	55	L
144	04/12/2018	470	32	L
145	06/12/2018	476	48	P
146	07/12/2018	484	65	L
147	13/12/2018	494	52	L
148	13/12/2018	495	57	L
149	14/12/2018	497	60	L
150	14/12/2018	498	26	L
151	17/12/2018	501	72	P
152	20/12/2018	508	44	P
153	20/12/2018	511	71	P
154	22/12/2018	519	41	L
155	31/12/2018	527	20	P

Jumlah yang diperiksa : 519

Positif MTB : 155 (Positif/Sensitif RIF : 147 Positif/Resisten RIF : 8) Negatif MTB : 364

Data Hasil Pemeriksaan Genexpert di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu

Tahun 2018-2019

Tahun 2019

No	Tanggal	Kode Pasien	Usia	Jenis Kelamin	Hasil Pemeriksaan genexpert
				L : Laki-laki	Negatif MTB	Positif MTB
				P : Perempuan	Negatif MTB	Sensitif Rifampisin	Resisten Rifampisin
1	04/01/2019	008	66	L
2	07/01/2019	011	46	P
3	07/01/2019	013	30	L
4	07/01/2019	015	13	P
5	09/01/2019	016	50	P
6	09/01/2019	017	36	P
7	14/01/2019	026	48	L
8	18/01/2019	033	40	L
9	22/01/2019	042	63	L
10	24/01/2019	044	28	L
11	30/01/2019	051	36	P
12	30/01/2019	054	57	L
13	30/01/2019	055	32	P
14	26/01/2019	067	38	L
15	04/02/2019	062	23	P
16	06/02/2019	065	28	P
17	08/02/2019	068	53	L
18	08/02/2019	069	43	P
19	13/02/2019	084	51	L
20	14/02/2019	100	33	L
21	14/02/2019	101	47	L
22	14/02/2019	102	49	L
23	14/02/2019	103	47	P
24	18/02/2019	112	65	L
25	18/02/2019	113	34	P
26	18/02/2019	114	63	P
27	22/02/2019	120	54	P
28	23/02/2019	123	26	P
29	25/02/2019	126	54	L
30	27/02/2019	130	23	P
31	27/02/2019	131	43	P
32	04/03/2019	137	73	L
33	04/03/2019	138	39	L
34	05/03/2019	144	53	L
35	05/03/2019	145	50	P
36	06/03/2019	150	56	P
37	08/03/2019	156	48	L
38	12/03/2019	168	35	L
39	12/03/2019	169	43	L
40	12/03/2019	174	70	L
41	13/03/2019	177	50	P
42	13/03/2019	178	72	L
43	13/03/2019	179	80	L
44	13/03/2019	182	48	P
45	14/03/2019	184	54	P
46	14/03/2019	186	54	P
47	18/03/2019	200	69	P
48	18/03/2019	202	60	L
49	19/03/2019	207	56	L
50	19/03/2019	208	34	L
51	19/03/2019	210	49	L
52	20/03/2019	215	64	P
53	23/03/2019	221	57	L
54	27/03/2019	231	75	L
55	28/03/2019	237	52	P
56	02/04/2019	249	41	L
57	05/04/2019	252	63	P
58	06/04/2019	256	54	P
59	09/04/2019	261	22	L
60	10/04/2019	264	72	L
61	12/04/2019	274	51	L
62	15/04/2019	283	47	L
63	18/04/2019	293	51	L
64	20/04/2019	295	49	L
65	22/04/2019	297	31	P
66	23/04/2019	302	62	P
67	23/04/2019	303	31	L
68	24/04/2019	307	71	L
69	26/04/2019	315	65	P
70	27/04/2019	316	35	P
71	29/04/2019	319	28	L
72	03/05/2019	332	44	L
73	06/05/2019	334	67	L
74	06/05/2019	337	44	L
75	07/05/2019	342	64	L
76	08/05/2019	349	25	L
77	15/05/2019	366	49	P
78	16/05/2019	370	47	P
79	17/05/2019	377	41	P
80	17/05/2019	379	79	L
81	18/05/2019	380	56	L
82	18/05/2019	381	47	P
83	20/05/2019	386	45	L
84	24/05/2019	393	51	P
85	27/05/2019	396	81	L
86	27/05/2019	397	18	P
87	27/05/2019	399	76	P
88	28/05/2019	402	60	L
89	04/06/2019	405	37	L
90	11/06/2019	408	40	L
91	11/06/2019	411	63	P
92	12/06/2019	414	43	L
93	14/06/2019	419	27	P
94	16/06/2019	423	39	P
95	18/06/2019	430	48	P
96	18/06/2019	432	61	L
97	20/06/2019	440	40	L
98	25/06/2019	452	44	P
99	26/06/2019	454	60	L
100	28/06/2019	460	77	L
101	28/06/2019	461	25	P
102	01/07/2019	464	55	P
103	01/07/2019	467	37	P
104	02/07/2019	469	37	L
105	02/07/2019	470	36	P
106	02/07/2019	471	66	L
107	08/07/2019	482	74	P
108	09/07/2019	485	52	P
109	09/07/2019	487	48	P
110	11/07/2019	491	62	L
111	11/07/2019	493	68	L
112	13/07/2019	498	61	L
113	15/07/2019	500	41	L
114	16/07/2019	504	64	L
115	17/07/2019	509	21	L
116	18/07/2019	513	33	L
117	19/07/2019	515	16	P
118	22/07/2019	517	48	L
119	22/07/2019	518	43	L
120	23/07/2019	527	70	P
121	24/07/2019	529	34	L
122	25/07/2019	533	36	L
123	27/07/2019	535	18	L
124	29/07/2019	538	54	L
125	30/07/2019	539	55	P
126	31/07/2019	548	26	P
127	31/07/2019	550	46	L
128	31/07/2019	551	65	L
129	31/07/2019	552	45	L
130	31/07/2019	553	39	L
131	01/08/2019	552	28	L
132	06/08/2019	559	38	L
133	06/08/2019	560	67	L
134	07/08/2019	561	28	L
135	07/08/2019	563	33	P
136	09/08/2019	568	48	P
137	15/08/2019	579	22	P
138	17/08/2019	583	50	L
139	19/08/2019	585	46	L
140	19/08/2019	586	61	L
141	21/08/2019	587	56	L
142	22/08/2019	590	58	L
143	23/08/2019	593	54	L
144	23/08/2019	594	49	L
145	29/08/2019	599	50	L
146	02/09/2019	604	57	L
147	09/09/2019	615	39	P
148	19/09/2019	619	53	L
149	19/09/2019	620	23	P
150	18/09/2019	627	52	P
151	19/09/2019	631	62	L
152	28/09/2019	647	26	L
153	01/10/2019	652	79	L
154	01/10/2019	653	69	L
155	08/10/2019	658	39	P
156	08/10/2019	661	41	L
157	21/10/2019	671	42	L
158	23/10/2019	673	55	L
159	24/10/2019	677	48	L
160	28/10/2019	684	43	L
161	31/10/2019	689	56	P
162	31/10/2019	690	36	P
163	04/11/2019	695	56	L
164	07/11/2019	699	28	P
165	08/11/2019	701	58	P
166	11/11/2019	703	56	L
167	16/11/2019	716	26	P
168	21/11/2019	726	45	L
169	23/11/2019	734	52	P
170	23/11/2019	737	58	L
171	25/11/2019	739	54	P
172	30/11/2019	748	42	P
173	30/11/2019	749	40	L
174	30/11/2019	752	66	L
175	30/11/2019	753	62	L
176	03/12/2019	756	30	P
177	03/12/2019	757	40	L
178	03/12/2019	763	39	L
179	03/12/2019	764	35	L
180	10/12/2019	765	61	L
181	10/12/2019	766	52	L
182	10/12/2019	768	34	P
183	10/12/2019	769	54	P
184	11/12/2109	771	35	L
185	11/12/2019	772	65	L
186	12/12/2019	773	79	L
187	12/12/2019	774	51	P
188	13/12/2019	781	56	L
189	14/12/2019	785	41	L
190	16/12/2019	786	52	P
191	20/12/2019	799	26	L
192	26/12/2019	806	34	P
193	28/12/2019	808	60	P
194	28/12/2019	809	66	L
195	30/12/2019	816	32	L

Jumlah yang diperiksa : 766

Positif MTB : 195 (Positif/Sensitif RIF : 178 Positif/Resisten RIF : 17)

Negatif MTB : 571

Lampiran 2

Prosedur Pengoperasian Tes Cepat Molekuler (Genexpert)

a. Tahapan pre-run yang dilakukan sebelum sampel dimasukan ke dalam genexpert

1) Buka segel sampel reagen (SR) dan penutup tabung yang berisi sampel dahak.

2) Tuang SR ke dalam tabung dahak dengan volume SR dua kali volume dahak. Tutup kembali tabung dahak.

4) Siapkan catridge Xpert MTB/RIF. Beri identitas pada sisi kanan atau kiri catridge dengan menggunakan spidol atau sticker barcode.

5) Buka penutup bagian atas catridge

6) Pindahkan dahak yang sudah diperiksa menggunakan pipet yang disediakan. Isi pipet sampai melebihi tanda 2 ml yang ada pada pipet.

7) Secara perlahan masukan pipet ke dalam ruang sampel yang terdapat pada catridge, lalu keluarkan dahak perlahan. Hindari pembentukan gelembung udara.

8) Tutup rapat penutup catridge. Segera proses sampel menggunakan mesin genexpert.

b. Prosedur Menyalakan dan menyiapkan system

1. Nyalakan system secara berurutan: UPS- Instrumen GX-Komputer.

2. Akan muncul tampilan pada layar, pilih username Chepeid-Admin dengan password cphd.

3. Tunggu beberapa saat hingga software genexpert terbuka secara otomatis, konfirmasi NO pada tab Database management Task.

4. Pastikan semua modul Available

c. Prosedur Memulai Test:

1) Klik Create Test

2) Ikuti perintah untuk melakukan scanning barcode pada catridge dengan menekan tombol kuning pada scanner

3) Masukkan identitas pasien

4) Masukkan Identitas Sampel. Modul akan dipilih secara otomatis, jangan diubah

5) Klik Start Test. Lampu indikator hijau pada modul akan berkedip

6) Masukan catridge ke dalam modul

7) Tutup rapat modul untuk memulai tes.

d. Prosedur Mematikan Alat:

1) Tutup softwere genexpert. Pilih NO pada semua kotak diaglog yang muncul.

2) Shutdown Komputer seperti biasa. Tunggu sampai komputer mati.

3) Matikan alat Genexpert dengan menekan tombol power di bagian belakang alat.

Interpretasi Hasil Pemeriksaan Genexpert

Hasil	Artinya
MTB Not Detected	Tidak terdeteksi DNA Mycobacterium tuberculosis
MTB Detected/ RIF Resistance Detected	Terdeteksi DNA Mycobacterium tuberculosis, dari sampel yang diperiksa resisten terhadap rifampisin
MTB Detected/ RIF Resistance Not Detected	Terdeteksi DNA Mycobacterium tuberculosis, dari sampel yang diperiksa sensitif terhadap rifampisin
MTB Detected/ RIF Resistance Indeterminate	Terdeteksi DNA Mycobacterium tuberculosis, dari sampel yang diperiksa resisten rifampisin tidak dapat ditentukan karena sinyal penanda resistensi tidak cukup terdeteksi

Lampiran 3

Dokumentasi

Alat Tes Cepat Molekuler (Genexpert, Barcode, Komputer, dan printer)

Genexpert Catridge

Ruang Preparasi TCM

Gambaran Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) Berdasarkan Hasil Pemeriksaan Genexpert di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019

Aulidita Wulan Suci, Wibowo Adi Sapta, Rodhiansyah Djayasinga

Program Studi Teknologi Laboratorium Medis Program Diploma Tiga

Politeknik Kesehatan Tanjung Karang

Abstrak

Tuberculosis Resisten Obat (TB RO) adalah keadaan dimana kuman Mycobacterium tuberculosis sudah tidak dapat lagi dibunuh dengan salah satu atau lebih Obat Anti Tuberculosis (OAT). TB RO terjadi karena rendahnya kepatuhan pasien dalam meminum obat. Dengan demikian berdampak dikeluarga maupun di masyarakat, tingkat daya tubuh seseorang yang rendah dapat menyebabkn mudah tertular sehingga kasus TB RO terus meningkat. Menurut WHO, Indonesia berada diperingkat 8 dari 27 negara dengan beban TB RO terbanyak di dunia. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan hasil pemeriksaan genexpert di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019. Penelitian ini bersifat deskriptif. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh data pasien TB berjumlah 1285 orang yang melakukan pemeriksaan sputum dengan alat genexpert di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019. Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh data penderita TB RO dengan resisten rifampisin berjumlah 25 orang yang melakukan pemeriksaan dengan genexpert di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019. Hasil Penelitian yang diperoleh dari 1285 orang yang melakukan pemeriksaan sputum dengan genexpert didapatkan hasil MTB Negatif sebanyak 935 orang (72,76%) dan MTB Positif 350 orang (27,24%). Dimana penderita yang Positif MTB dengan keadaan MTB sensitif rifampisin sebanyak 325 orang (92,86%) dan resisten rifampisin sebanyak 25 orang (7,14%). Berdasarkan jenis kelamin terdapat jenis kelamin laki-laki sebanyak 16 orang (64%) dan perempuan sebanyak 9 orang (36%), dan berdasarkan usia persentase tertinggi pada usia 35-44 tahun sebanyak 9 orang (36%), kemudian diikuti kelompok usia 55-64 tahun sebanyak 7 orang (28%), kelompok usia 45-54 tahun sebanyak 6 orang (24%), kelompok usia 15-24 tahun, 25-34 tahun dan ≥ 65 tahun sebanyak 1 orang (4%), dan tidak didapatkan penderita TB RO pada usia 0-14 tahun (0%).

Kata kunci : Tuberkulosis, Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO)

Description of Drug Resistant Tuberculosis (TB RO) Patiens Based on Genexpert Examination Results at RSUD Pringsewu in 2018-2019

Abstract

Drug-resistant tuberculosis (TB RO) is a condition where the Mycobacterium tuberculosis bacteria can no longer be killed with one or more anti-tuberculosis drugs (OAT). RO TB occurs due to the low compliance of patients in taking the drug. Thus the impact on the family and in the community, a person's low body power level can cause easily contracted so that the case of TB RO continues to increase. According to WHO, Indonesia is ranked 8th out of 27 countries with the highest TB RO burden in the world. The purpose of this study was to determine the description of patients with Drug Resistant Tuberculosis (TB RO) based on the results of genexpert examination at Pringsewu District Hospital 2018-2019. This research is descriptive. The population in this study were all TB patient data totaling 1285 people who performed sputum examinations with genexpert tools at Pringsewu District Hospital in Pringsewu in 2018-2019. The sample in this study is all data of patients with TB RO with rifampicin resistant amounted to 25 people who did an examination with genexpert in Pringsewu District Hospital in Pringsewu in 2018-2019. Research results obtained from 1285 people who did sputum examination with genexpert obtained as many as 935 Negative MTB results (72.76%) and Positive MTB 350 people (27.24%). Whereas Positive MTB patients with conditions of sensitive MTB rifampicin as many as 325 people (92.86%) and rifampicin resistant as many as 25 people (7.14%). Based on sex, there are 16 male (64%) and 9 female (36%) male sex, and based on age, the highest percentage is in the age of 35-44, 9 (36%), then followed by age group 55 -64 years as many as 7 people (28%), the age group of 45-54 years were 6 people (24%), the age group of 15-24 years, 25-34 years and ≥ 65 years were 1 person (4%), and not patients with TB RO were found at the age of 0-14 years (0%).

Keywords: Tuberculosis, Drug-Resistant Tuberculosis (TB RO)

Pendahuluan

Tujuan penelitian ini yaitu mengetahui jumlah dan persentase penderita tuberkulosis resisten obat (TB RO) berdasarkan hasil pemeriksaan genexpert di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019, mengetahui jumlah dan persentase Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan Jenis Kelamin di RSUD Pringsewu tahun 2018-2019 dan mengetahui jumlah dan persentase Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan Usia di RSUD Pringsewu tahun 2018-2019

Metode

Penelitian ini bersifat deskriptif, dengan variabel penelitian yaitu penderita tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan kelompok jenis kelamin dan usia yang diambil dari data di laboratorium di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019.

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh data pasien TB berjumlah 1285 orang yang melakukan pemeriksaan sputum dengan alat genexpert di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019. Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh data penderita TB RO dengan resisten rifampisin berjumlah 25 orang yang melakukan pemeriksaan dengan genexpert di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019.

Data yang diambil merupakan data sekunder yang berasal dari hasil pemeriksaan laboratorium, pengumpulan data dilakukan dengan observasi.

Pengumpulan data ini dilakukan dengan cara mengambil data laboratorium hasil pemeriksaan Tes Cepat Molekuler dengan genexpert dan buku register laboratorium TB yaitu meliputi nomor register laboratorium, kode pasien, usia, jenis kelamin dan hasil pemeriksaan genexpert yaitu data penderita tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019.

Data yang diperoleh dianalisis dengan analisis univariat dengan menghitung presentase Penderita TB RO berdasarkan jenis kelamin dan usia di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019.

Hasil

Tabel 1 Jumlah dan Persentase Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan hasil pemeriksaan Genexpert di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019.

Tahun	Jumlah yang diperiksa	MTB Negatif		MTB Positif
		N	%	N	%
2018	519	364	70,13	155	29,87
2019	766	571	74,54	195	25,46
Total	1285	935	72,76	350	27,24

Berdasarkan tabel di atas didapatkan hasil pemeriksaan dengan alat genexpert dari 1285 orang yang diperiksa

MTB Positif	Sensitif Rifampisin		Resisten Rifampisin
MTB Positif	N	%	N	%
155	147	94,84	8	5,16
195	178	91,28	17	8,72
Total : 350	325	92,86	25	7,14

Berdasarkan tabel distribusi penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan hasil pemeriksaan genexpert di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019 didapatkan penderita yang

Didapatkan hasil MTB Negatif sebanyak 935 orang (72,76%) dan MTB Positif 350 oang (27,23%).

Positif MTB dengan keadaan MTB sensitif rifampisin sebanyak 325 orang (92,86%) dan resisten rifampisin sebanyak 25 orang (7,14%).

Gambar 1 Grafik Hasil Pemeriksaan Genexpert di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019.

Berdasarkan Gambar 1 dapat diketahui bahwa grafik hasil pemeriksaan genexpert di RSUD Pringsewu tahun 2018-2019 didapatkan hasil MTB Negatif sebanyak 935 orang dan MTB Positif 350 orang. Dimana penderita yang Positif MTB dengan keadaan MTB

sensitif rifampisin sebanyak 325 orang dan resisten rifampisin sebanyak 25 orang

2. Jenis Kelamin

Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) dengan pemeriksaan genexpert berdasarkan jenis kelamin di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019 dapat dilihat pada tabel sebagai berikut:

Tabel 2 Jumlah dan persentase Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan jenis kelamin di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019.

Tahun	Jumlah Penderita TB RO	Jenis Kelamin
		Laki-laki		Perempuan
		Jumlah	%	Jumlah	%
2018	8	5	62,50	3	37,50
2019	17	11	64,70	6	35,30
Total	25	16	64,00	9	36,00

Tabel 2 di atas menunjukan jumlah dan persentase penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) di RSUD Pringsewu tahun 2018-2019 terdapat laki-laki sebanyak 16 orang (64%) dan perempuan sebanyak 9 orang (36%).

Gambar 2 Grafik penderita TB RO berdasarkan jenis kelamin di RSUD Pringsewu Tahun

2018-2019.

Berdasarkan gambar 2 diketahui penderita TB RO di RSUD Pringsewu berdasarkan jenis kelamin mengalami peningkatan dari tahun 2018-2019 jenis kelamin laki-laki meningkat dari 5 orang menjadi 11 orang, diikuti jenis kelamin perempuan meningkat dari 3 orang menjadi 6 orang.

2. Usia

Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) dengan pemeriksaan genexpert berdasarkan usia di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019 dapat disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut:

Tabel 3 Jumlah dan persentase Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan usia di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019.

Tahun	2018		2019		Total
Jumlah Penderita TB RO	8		17		25
	Jumlah	%	Jumlah	%	Jumlah	%
0-14	0	0	0	0	0	0
15-24	0	0	1	5,88	1	4,00
25-34	0	0	1	5,88	1	4,00
35-44	4	50,00	5	29,42	9	36,00
45-54	1	12,50	5	29,42	6	24,00
55-64	3	37,50	4	23,52	7	28,00
≥65	0	0	1	5,88	1	4,00

Berdasarkan Tabel 3 bahwa penderita TB RO di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019 berdasarkan usia dengan persentase tertinggi pada usia 35-44 Tahun sebanyak 9 orang (36%) dan terendah pada usia 0-14 tahun yaitu tidak didapatkan penderita (0%).

Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) dengan pemeriksaan genexpert berdasarkan Usia di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu Tahun 2018-2019 dapat disajikan dalam bentuk grafik sebagai berikut:

Gambar 3 Grafik penderita TB RO berdasarkan usia di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019

Berdasarkan gambar 3 bahwa penderita TB

RO di RSUD Pringsewu Tahun 2018-2019 berdasarkan usia dengan persentase tertinggi pada usia 35-44 tahun sebanyak 9 orang, kemudian diikuti kelompok usia 55-64 tahun sebanyak 7 orang, kelompok usia 45-54 tahun sebanyak 6 orang, kelompok usia 15-24 tahun, 25-34 tahun dan ≥ 65 tahun sebanyak 1 orang, dan tidak didapatkan penderita TB RO pada usia 0-14 tahun.

Pembahasan

1. Penderita TB RO

artinya kuman masih sensitif terhadap rifampisin. Penderita mulai atau melanjutkan pengobatan TB kategori 1 atau kategori 2 sesuai pengobatan sebelumnya. Pada penderita yang tidak terdeteksi MTB, lakukan penelusuran terhadap kemungkinan lain. Kemudian lanjutkan pengobatan apabila penderita dalam masa pengobatan sebelumnya. Jika masih tetap dicurigai TB RO maka dapat dilakukan pemeriksaan TCM ulang dengan sampel baru yang baik dan jumlah yang cukup untuk dilakukannya pemeriksaan.

2. Jenis Kelamin

3. Usia

Simpulan dari penelitian ini yaitu Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan hasil pemeriksaan genexpert di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu tahun 2018-2019 dari 1285 orang yang melakukan pemeriksaan sputum didapatkan hasil MTB Negatif sebanyak 935 orang (72,76%) dan MTB Positif 350 orang (27,24%). Dimana penderita yang Positif MTB dengan keadaan MTB sensitif rifampisin sebanyak 325 orang (92,86%) dan resisten rifampisin sebanyak 25 orang (7,14%), Jumlah Penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) berdasarkan jenis kelamin di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu tahun 2018-2019 yaitu terdapat jenis kelamin laki-laki sebanyak 16 orang (64%) dan perempuan sebanyak 9 orang (36%), dan Jumlah penderita Tuberkulosis Resisten Obat (TB RO) di RSUD Pringsewu Kabupaten Pringsewu tahun 2018-2019 berdasarkan persentase tertinggi pada usia 35-44 tahun sebanyak 9 orang (36%), kemudian diikuti kelompok usia 55-64 tahun sebanyak 7 orang (28%), kelompok usia 45-54 tahun sebanyak 6 orang (24%), kelompok usia 15-24 tahun, 25-34 tahun dan ≥ 65 tahun sebanyak 1 orang (4%), dan tidak didapatkan penderita TB RO pada usia 0-14 tahun (0%).

Daftar Pustaka

1. Aulia, Tusy Triwahyuni, Hidayat, 2017, Korelasi Antara Hasil Pemeriksaan Sputum BTA Dengan Hasil Pemeriksaan Genexpert Pada Pasien TB MDR Di RSUD dr. H Abdoel Moeloek periode tahun 2015-2016, Lampung: FK Universitas Malahayati.

2. Aristiani, Cynthia D, Wartono Magdalena, 2017, Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Multi Drug Resistence Tuberculosis (MDR-TB), Jurnal Biomedika Dan Kesehatan Volume 1, Nomor 1.

3. Ayu, Mayang Sari, 2019, Analisis Pelayanan Terapeutik Pada Pasien Tuberkulosis Resisten Obat Di Kota Medan, Jurnal Jumantik Vol. 4, No. 2.

4. Azwar Gusti A, Noviana D, Hendriyono F.X, 2017, Karakteristik Penderita Tuberkulosis Paru Dengan Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR-TB) di RSUD Ulil Banjarmasin, Berkala Kedokteran Volume 13, Nomor 1.

5. Dinas Kesehatan Kabupaten Pringsewu, 2017, Rencana Strategis Dinas Kesehatan Pringsewu Tahun 2017-2022, Pringsewu.

6. Janan Miftakhul, 2019, Faktor-Faktor Risiko yang berhubungan dengan Peningkatan Prevalensi Kejadian TB MDR di Kabupaten Brebes Tahun 2011-2017, Berkala Kedokteran Volume 13, Nomor 1..

7. Kementerian Kesehatan RI, 2015, Tuberkulosis Temukan Obati Sampai Sembuh, Infodatin.

8. Kementerian Kesehatan RI, 2016, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 67 Tahun 2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis.

9. Kementerian Kesehatan RI, 2017, Pemeriksaan Tuberkulosis

Menggunakan Tes Cepat Molekuler, Jakarta: Petunjuk Teknis.

10. Kementerian Kesehatan RI, 2018, Profil Kesehatan Indonesia 2017, Jakarta: Pusdatin.

11. Kementerian Kesehatan RI, 2019, Profil Kesehatan Indonesia 2018, Jakarta: Pusdatin.

12. Kementerian kesehatan RI, 2019, Manajemen Terpadu Pengendalian Tb Resistan Obat(MTPTRO),Tuberkulosis Indonesia. Tersedia at: https :// www.tbindonesia.or.id /page /view /22/ tb-mdr [Diakses Desember 2, 2019].

13. Sembiring, dr. Samuel, 2019. Indonesia Bebas Tuberkulosis, Jawa Barat: CV. Jejak

14. Tristiyana, Poppy Indah, Simanjoranga Asyiah, Asriwati, 2020, Faktor Yang Memengaruhi Perilaku Penderita Tuberkulosis Paru Dalam Mengonsumsi Obat Anti Tuberkulosis, Jurnal Kedokteran STM, Volume 3, Nomor. 1.

15. Widiastuti, Erma N, Subronto Yanri, Promono Dibyo, 2017, Determinan kejadian multi-drug resistent tuberculosis di rumah sakit Dr. Sardjito Yogyakarta, Berita Kedokteran Masyarakat Volume 33, Nomor 7.

16. World Health Organization, 2018, Global Tuberculosis Report 2018. Tersedia at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/2744533 [Diakses September 27, 2019].

Cari Blog Ini

ARTIKEL KESEHATAN LAMPUNG