MAKALAH AMALGAM

MAKALAH AMALGAM

DOSEN PENGAMPU NYA  : ARIANTO SKM M,KES

OLEH :

WISDA RAMA DESTA

1812402093

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNGKARANG

JURUSAN KEPERAWATAN GIGI

TAHUN 2019

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah  yang berjudul MAKALAH AMALGAM.

Kami meyadari dalam penulisan makalah ini masih banyak kekurangan, oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun guna penyempurnaan makalah ini.

Demikian yang dapat kami sampaikan, kurang dan lebihnya kami mohon maaf. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

                                                                        Banadar Lampung, April  2019

                                                                       

                                                               Penulis

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.................................................................................. ii

DAFTAR IS.................................................................................................. iii

BAB I PENDAHULUAN

A.  Latar Belakang............................................................................ 1

B. Tujuan .......................................................................................... 2

BAB I PENDAHULUAN

A. AMALGAM ................................................................................ 3

B. Alloy Amalgam............................................................................ 4

C. Klasifikasi Alloy Amalgam.......................................................... 6

D. Reaksi Kimia Amalgam............................................................... 7

E. Tahapan Manipulasi dan Faktor-faktor yang Mempengaruhi..... 11

F. Macam Hg dan Higiene Hg (Biokompabilitas Hg)..................... 14

G. Macam-macam Kegagalan Amalgam......................................... 14

H. Sifat Fisis, Mekanis, dn Klinis yang Penting.............................. 16

BAB III PENUTUP

A.    Kesimpulan................................................................................ 19

B.     Saran.......................................................................................... 19

DAFTAR PUSTAKA

BAB I

PENDAHULUAN

A.  Latar Belakang

Amalgam merupakan bahan yang banyak dipergunakan sebagai bahan tambalan untuk gigi posterior di bidang kedokteran gigi (Craig, 2002).

Bahan restorasi merupakan salah satu bahan yang banyak dipakai dibidang kedokteran gigi. Bahan restorasi berfungsi untuk memperbaiki dan merestorasi struktur gigi yang rusak. Tujuan restorasi gigi tidak hanya membuang penyakit dan mencegah timbulnya kembali karies, tetapi juga mengembalikan fungsinya. Bahan-bahan restorasi gigi yang ideal pada saat ini masih belum ada meskipun berkembang pesat. Untuk dapat diterima secara klinis, kita harus mengetahui sifat-sifat bahan yang akan kita pakai sehingga jika bahan-bahan baru keluar di pasaran, kita dapat segera mengenali kebaikan dan keburukan dibanding dengan bahan yang lama. Dua sifat yang sangat penting yang harus dimiliki oleh bahan restorasi adalah harus mudah digunakan dan tahan lama (Craig, 2002).

Dental Amalgam merupakan bahan ini semakin berkembang material yang digunakan dalam restorasi gigi. Amalgam telah digunakan sebagai bahan tambalan bagi lesi karies sejak abad ke-15 dan sampai ini amalgam yang Dewasa paling banyak digunakan oleh dokter gigi, khususnya untuk tumpatan gigi posterior. Sejak pergantian abad ini, formulasinya tidak banyak berubah, yang mencerminkan bahwa bahan tambalan lain tidak ada yang seideal amalgam. Komponen utama amalgam terdiri dari liquid yaitu logam merkuri dan bubuk / powder yaitu logam paduan yang kandungan utamanya terdiri dari perak, timah, dan tembaga (Craig, 2002).

Selain itu juga terkandung logam-logam lain dengan persentase yang lebih kecil. Kedua komponen tersebut direaksikan membentuk tambalan amalgam yang akan mengeras, dengan warna logam yang kontras dengan warna gigi. Namun, tidak jarang terjadi kesalahan dalam melakukan restorasi amalgam yang menyebabkan lepas dan pecahnya tumpatan amalgam pada gigi posterior. Hal ini menjadi masalah bagi dunia kedokteran gigi karena kesalahan bisa terjadi baik dari dokter maupun dari bahan amalgam tersebut dan berakibat pada lepas dan pecahnya tumpatan amalgam. Penulisan makalah ini akan membahas mengenai logam yang dipakai di bidang kedoteran gigi terutama alloy amalgam (Koudi, 2007).

B. Tujuan

1.      Untuk memahami cara melakukan preparasi kavitas pada amalgam dengan tepat

2.      Untuk memahami cara manipulasi dan pengaplikasian amalgam pada kavitas

BAB I

PENDAHULUAN

A. AMALGAM

1.      Definisi dan Indikasi

Amalgam kedokteran gigi (dental amalgam) dibuat dengan cara mencampurkan merkuri cair dengan zat-zat padat yang merupakan perpaduan dari perak, timah, tembaha, dan kadang seng, paladium, indium, dan selenium. Kombinasi dari logam padat tersebut disebut dengan amalgam alloy. Sangat oenting untuk dapat membedakan antara amalgam kedokteran gigi dan amalgam alloy (Restorative Dental Materials).

Amalgam kedokteran gigi merupakan alloy yang terdiri dari merkuri, perak, tembaga, dan timah,dan mungkin juga bisa mengandung palladium, zinc, dan elemen-elemen lain untuk  meningkatkan karakteristik dan kinerja klinis amalgam itu sendiri. (Phillips’ Science of Dental Materials)

Indikasi utama bahan restorasi amalgam adalah sebagai bahan tambal posterior. Restorasi dental amalgam ini sangat baik karena secara teknik tidak sensitif, dapat mempertahankan bentuk anatomi dari gigi, tidak mudah fraktur, dan tahan lama.

Bahan tambal amalgam dipergunakan sejak awal abad 19 dibuat dari campuran koin perak spanyol/meksiko degan air raksa. Standardisasi amalgam merupakan standardisasi pertama yang dibuat American Dental Association (ADA) tahun 1919, sehingga disebut ADA Spefications No.1.

2.      Komposisi dan Fungsi Masing-Masing Komponen

Perak (Ag) 67-74%

a.       Elemen utama dalam reaksi

b.      Menaikkan setting expansion

c.       Menaikkan tarnish resistance dalam memproduksi amalgam

d.      Memperputih alloy

e.       Menaikkan strength

f.         menurunkan creep

Timah (Sn) 25-28%

a.       Mengontrol reaksi antara silver&mercury

b.      Mengurangi strength & hardness

c.       Mengurangi resistance terhadap tarnish & korosi

Tembaga (Cu) 0-6%

a.       Menaikkan hardness & strength

b.      Menaikkan setting expansion

Seng (Zn) 0-2%

a.       Dalam jumlah kecil, tidak memengaruhi setting reaction & sifat amalgam

b.      Zinc menyebabkan tertundanya ekspansi jika campuran amalgam terkontaminasi oleh uap lembab selama manipulasi

c.       Mencegah masuknya O2 ketika terjadi fusi logam paduan

Air raksa (Hg) 0-3%

Kadang-kadang ditambahkan untuk menciptakan kondisi pre-amalgamisasi pada logam paduan.

B. Alloy Amalgam

Amalgam adalah materi yang mengandung merkuri didalamnya. Karena merkuri berbentuk cair pada suhu ruangan, merkuri dapat dicampur dengan bahan metal padat. Amalgamasi adalah suatu proses pencampuran merkuri ( Hg ) dengan bahan bubuk campuran  khusus dengan suatu alat yang disebut amalgamator. Proses ini berlanjut dengan penekanan segmen segmen campuran tersebut ke dinding gigi yang telah dipreparasi, dan pita matriks apabila diperlukan. Reaksi pengerasan akan berlanjut sampai beberapa hari namun amalgam akan cukup keras menahan dampak dari kegiatan mengunyah atau gigitan dalam satu jam.

Cara Pembuatan

Untuk membuat bubuk campuran “lathe cut” batangan bahan campuran dimasukan ke dalam mesin penggilingan. Potongan hasil dari proses penggilingan tersebut berbentuk seperti jarum. Beberapa perusahaan produsen  bubuk campuran ini memperkecil bubuk potongan dengan “ball milling”.

a.       Homogenizing anneal

Karena proses pendinginan yang cepat dari  fase “as-cast” batang timah-perak mengandung  butir yang nonhomogenik  dengan komposisi yang bervariasi. Proses pemanasan dilakukan untuk membangun kembali hubungan fase equilibrium. Batang ditempatkan kedalam oven dan dipanaskan untuk memungkinkan terjadinya difusi atom dan fase untuk mencapai equilibrium. Waktu pemanasan bervariasi bergantung pada temperature oven yang digunakan dan besarnya batangan. Pada akhir dari proses pemanasan batangan didinginkan pada temperature suhu ruang. Cara batangan didinginkan mempengaruhi proporsi fase yang timbul setelah didinginkan.

b.      Perlakuan terhadap partikel

Setelah batangan digilign menjadi butiran butiran beberapa produsen melakukan memproses permukaan dari partikel dengan merendamnya didalam asam. Proses ini tidak secara penuh dimengerti tujuannya, diduga proses ini brtujuan untuk meleburkan komponen tertentu dari bubuk campuran. Amalgam yang terbuat dari bubuk yang telah direndam asam akan bersifat lebih reaktif dibandingkan dengan amalgam yang tidak direndam dengan asam.

c.       Bubuk yang di Atomisasi.

Bubuk yang diatomisasi dibuat dengan mencairkan bahan bahan yang didinginkan bersama-sama.  Logam cair ini dapat diatomisasi menjadi potongan potongan  yang berbentuk “spherical” atau seperti mata tombak. Butiran butiran ini dipanaskan untuk mengasarkan permukaannya dan memperlambat reaksinya dengan  merkuri. Bubuk ini juga direndam menggunakan asam.

d.      Ukuran Maximum  Partikel

Ukuran maksimum dari partikel ditentukan oleh produsen. Ukuran rata rata yang digunakan pada amalgam modern adalah 15-35 mikrometer. Hal yang paling penting berkaitan dengan bear partikel adalal distribusi ukuran yang merata antara butiran yang besar dan kecil. Karena ukuran ukuran partikel tersebut mempunyai fungsi yang mempengaruhi kualitas amalgam. Ukuran partikel yang umumnya digunakan pada kedokteran gigi saat ini adalah partikel berukuran kecil-sedang. Ukuran partikel seperti ini cenderung menghasilkan amalgam yang cepat mengeras dengan kekuatan yang lebih baik pada masa pengerasan awal.

e.       Perbandingan bubuk yang diproduksi dengan cara penggilingan dan atomisasi

Amalgam yang dibentuk dari bubuk yang diproduksi dengan cara penggilingan dan amlgam yang dibentuk dari campuran bubuk tersebut dengan bbuk yang diproduksi dengan cara atomisasi cenderung lebih baik menahan kondensasi dibandingkan dengan amalgam yang seluruhnya dibuat dari bubuk yang di atomisasi. Namun bubuk yang dibuat denan car atomisasi memerlukan lebih sedikit merkuri karena ia memiliki luas permukaan yang lebih sedikit disbanding bubuk yang dibuat dengan cara digiling. Amalgam yang dibuat dengan sedikit merkuri bniasanya memilikiproperti yang lebih baik.

C. Klasifikasi Alloy Amalgam

Berdasarkan kandungan komponen alloy, amalgam dibedakan menjadi tiga, yaitu Biner, Terner, dan Kuarterner. Biner menggunakan alloy dengan dua logam, terner menggunakan tiga logam, dan kuarterner menggunakan alloy dengan empat logam.

Berdasarkan bentuk partikel alloy, amlgam dibedakan menjadi dua, yaitu Lathe cut dan Spherical.  Lathe cut memiliki bentuk partikel alloy tidak teratur. Batangan logam perak-timah yang keras diletakkan di mesin giling. Hasilnya adalah serpihan-serpihan logam yang bentuknya seperti jarum tidak teratur. Sedangkan spherical memiliki bentuk partikel alloy bulat-bulat seperti bola. Dibentuk berdasarkan proses anatomisasi. Alloy cair dipercikkan pada temperatur ruangan dengan gas inert. Jika droplet mengeras sebelum mengenai permukaan, maka bentuk partikel spherical pun terbentuk.

D. Reaksi Kimia Amalgam

Reaksi amalgamasi (reaksi permukaan):

Hg + Ag₃Sn è Ag₃Sn + Ag₂Hg₃ + Sn₇ .₈Hg

γ            γ             γ’           γ²

tidak bereaksi         BCC    Heksagonal

Ketika bubuk dibasahi oleh Hg maka terjadi absorbsi, difusi Hg dalam partikal alloy terbentuk fase γ’ dan γ²  yang terjadi pada daerah permukaan. Kristalisasi  fase γ’ dan γ²  maka pertumbuhannya  bertambah dan amalgam mengeras.

Peranan unsur amalgam terhadap reaksi pengerasan dan struktur amalgam:

1.             Alloy konvensional

Ag dan Sn è Ag₃Sn (fase ikatan intermetalik)

Mengandung : Ag 73 %, 15 % Sn sisanya

Ag     : Ketahanan terhadap tranish, mempermudah amalgam

Sn     : Mempermudah amalgamasi è bila berlebihan è kontraksi amalgam,  menurunkan kekuatan dan kekerasan

Cu     : Kekuatan dan kekerasan dalam jumlah sedikit è menggantikan Ag

Zn     : Oxygen è pemkan O₂

2.             Mekanisme pengerasan

Selama dan sesudah pengadukan, fase γ larut dalam Hg.

Struktur massa mengeras terdiri dari:

-  inti γ yang tidak bereasi

-  matrik terdiri dari γ²  dan  γ’

Proses tersebut membentuk jaringan yang kontinu setelah mengras, rekasi selanjutnya adalah terjadinya dengan proses difusi.

3.             High cooper Alloy

Telah mengeras dan benar” bebas dari komponen γ²  

Kombinasi alloy è reaksi campuran Ag₃Sn (lathe cut) dan AgCu (buat) dengan Hg terjadi 2 tahap:

-      Seperti reaksi pada alloy konvesional. AgCu tidak ambil bagian Zn

-      Reaksi antara γ²  & AgCu (buat) è pembentukan gabungan CuSn dan γ’ besar

Sn₇.₈Hg (γ² ) + AgCu è Cu₆Sn₅ + Ag₂Hg₃ (γ’)

Cu₆Sn₅ berada mengelilingi partikel  AgCu

Pada pengerasan akhir:

Ag₃Sn & AgCu (inti) dikelilingi Cu₆Sn₅ & γ’ (matrik)

Pada alloy dengan komposisi tunggal Cu₆Sn₅ berada dalam γ’ (tidak mengelilingi)

10% Au menggantikan sedikit Ag pada Alloy amalgam è amalgam bebas fase γ²  

Jika fase γ²  tidak ada maka, maka:

-  Tidak ada korosi

-  Kekuatan meningkat

-  Sifat alir / creep menurun

-  Kekuatan pinggiran amalgam pada restorasi bertambah

1.4.1    Setting Reaction (Reaksi Pengerasan)\

a.             Pada logam berkandungan tembaga rendah, amalgamasi terjasi ketika raksa berkontak dengan permukaan logam paduan

b.             Triturasi menyebabkan perak dan timah di bagian luar logam paduan larut dalam raksa

c.             Raksa berdifusi ke dalam paduan logam

d.             Raksa memiliki daya larut terbatas untuk perak dan timah, bila batas daya larut terlampaui, kristal” dari 2 senyawa logam biner akan berpresipitasi dalam raksa

e.             Kedua senyawa itu (Ag₂Hg₃  è fase  γ’  dan  Sn₇ .8Hg heksagonal è fase γ²  ) tersusun rapat

f.              Karena kelarutan perak dalam raksa lebih rendah daripada timah, maka  fase γ¹   akan berpresipitasi terlebih dahulu daripada  γ² 

g.             Kristal γ²  dan  γ’ akan bertumbuhan sehingga amalgam menjadi keras

h.             Kontraksi selanjutnya diabsorbsi Hg oleh sisa partikel amalgam

i.               Tidak ada Hg yang bebas saat final setting pada amalgam

Perubahan dimensi amalgam selama pengerasan:

-               Total perubahan dimensi setelah 24 jam hasilnya berkurang 20 mm (± 0.20 %)

-               Klinis è loss anatomi, postoperative pain (karena ekspansi), microleakage (karena kontraksi)

-               Proses pengerasan: kombinasi dari larutan dan kristalisasi (presipitasi)

-               Iritasi kontraksi dari absorb hg (difusi) oleh partikel alloy amalgam

-               Ekspansi berhubungan dengan pembentukan dan pertumbuhan γ¹,  γ²  dan fase cusn (matrik)

-               Kontraksi selanjutnya dari absorbsi hg oleh sisa pertikel alloy amalgam

-               Hg organometalik yang mengeras mengakibatkan bahaya dari uapnya

1.4.2    Delayed Expantion

Ekspansi tertunda terkait dengan seng dalam amalgam. Efeknya disebabkan oleh reaksi seng dengan air dan yang tidak ada dalam amalgam nonzinc. Hal ini sudah jelas didemonstrasikan bahwa zat pencemar adalah air. Hidrogen diproduksi oleh aksi elektrolitik yang melibatkan seng dan air. Hidrogen tidak bergabung dengan amalgam, melainkan berkumpul dalam restorasi, meningkatkan tekanan internal ke tingkat yang cukup tinggi untuk menyebabkan amalgam creep, sehingga menghasilkan perluasan yang sedang diamati. Kontaminasi amalgam dapat terjadi pada hampir setiap saat selama manipulasi dan dimasukkan ke dalam rongga. Jika daerah operasi tidak  kering, amalgam dapat menjadi terkontaminasi oleh uap air dari jarum suntik udara-air, dari kontak langsung dengan tangan, atau dengan air liur selama kondensasi. Singkatnya, setiap kontaminasi dari seng yang mengandung amalgam dengan kelembaban, apa pun sumbernya, menyebabkan ekspansi tertunda. Perlu dicatat bahwa kontaminasi pasti terjadi selama triturasi atau kondensasi. Setelah amalgam mengental, permukaan eksternal mungkin berkontak dengan air liur tanpa terjadinya ekspansi tertunda.

1.4.3    Korosi

Korosi adalah  penurunan kualitas permukaan / subsurface restorasi karena reaksi kimia/elektrokimia. Fase g₂ mudah mengalami korosi. Restorasi amalgam jika kontak dengan restorasi emas akan menyebabkan amalgam korosi dan Hg akan masuk kedalam restorasi emas. Daya tahan terhadap korosi akan meningkat bila amalgam dipoles benar-benar mengkilap, hindari kontak dengan tambalan emas,karena akan terjadi korosi akibat akumulasi air raksa pada restorasi emas.

Bila g₂ mengalami korosi, akan terbentuk 2 produk :

1.         Terbentuk ion Sn²⁺ dengan adanya saliva ® didapat             produk korosi SnO₂ & Sn(OH)₂Cl

2.         Terbentuk Hg ® dapat bereaksi dengan sisa Ag  yang sebelumnya tidak bereaksi.

Korosi pada amalgam High Copper

-               Tidak terdapat fase g₂

-               Yang paling rentan terhadap korosi adalah Cu₆Sn₅

-               Volume korosi lebih kecil dari amalgam        konvensional

-               Tidak terbentuk Hg sebagai hasil korosi

Korosi aktif dari bahan tambal amalgam yang baru diaplikasikan biasanya terjadi pada bagian tambalan yang bersinggungan dengan gigi. Produk korosi yang paling umum ditemukan adalah oksida dan klorid dari timah. Korosi dapat pula disebabkan oleh perbedaan sifat elektromagnetik antara 2 logam yang dijadikan tambalan, misalnya pada tambalan amalgam yang bersinggungan dengan tambalan emas. Ini disebabkan karena terbentuknya listrik galvanis.

E. Tahapan Manipulasi dan Faktor-faktor yang Mempengaruhi

            1.5.1    Tahapan Manipulasi

1.                   Tirturasi

Proses pembuatan bahan tambal amalgam dimulai dengan tirturasi, yaitu mencampur logam paduan dan air raksa yang dilakukan oleh dokter gigi atau perawat gigi. Setelah dicampur akan didapat massa plastis yang mirip dengan kondisi logam antara temperatur cair dan padat. Pencampuran logam paduan dan air raksa dapat dilakukan secara manual menggunakan lumping alu atau dengan mesin yang disebut amalgator. Lumpang alu terbuat dari gelas, bagian dalam lumping dan ujung alu dibuat kasar dengan cara menggosoknya menggunakan pasta karborundum. Cara ini jarang digunakan lagi sejak adanya amalgator yang bekerja dengan cara menggetarkan logam paduan dengan air raksa di dalam suatu kapsul yang berisi logam atau plastik yang berbentuk silinder.

Sbeleum tirturasi, terlebih dahulu dilakukan pengukuran terhadap kedua bahan yang akan dicampur tersebut. Pengukuran logam paduan dilakukan dengan penimbangan, sementara untuk pengukuran air raksa selain dengan penimbangan juga dilakukan dengan menggunakan takaran volume yang merupakan mulut dari dispenser/botol penyimpanan air raksa.

2.                   Kondensasi

Kondensasi adalah proses memasukkan amalgam ke dalam kavitas gigi yang telah dipreparasi menggunakan stopper amalgam atau pistol amalgamsehingga tercapai kepadatan maksimal dari amalgam. Pada saat kondensasi dilakukan penekanan untuk memadatkan amalgam, besarnya tekanan yang ideal adalah 66,7 N tetapi penelitian menunjukkan rata-rata besarnya tekanan yang dibuat oleh tangan operator rata-rata 13,3-17,8 N.

3.                   Pengukiran

Setelah kavitas terisi penuh, dilakukan pembentukan dan pengukiran dengan burnisher sampai mendekati bentuk anatomi gigi ideal

4.                   Reaksi Pengerasan

Pada amalagam berkandungan tembaga rendah, amalagamisasi terjadi ketika air raksa berkontak dengan permukaan logam paduan. Proses tirturasi menyebabkan perak dan timah di bagian luar logam paduan larut dalam air raksa, dan pada saat yang bersamaan air raksa berdifusi ke dalam paduan logam.

5.                   Pemolesan

Pemolesan dilakukan setelah 24 jam, untuk amalgam dengan Cu tinggi diperlukan waktu lebih singkat lagi. Tujuan pemolesan adalah:

a)                   Mencegah menyangkutnya sisa makan

b)                   Mencegah infeksi gusi dan lidah

c)                   Untuk estetika

d)                   Mencegah tarnish dan korosi

Pemolesan dilakukan dengan menggunakan batu poles dan karet poles yang umumnya terdiri dari dua macam yaitu yang berwarna merah dan hijau. Batu digunakan untuk memoles bagian yang kasar, karet merah untuk memoles bagian yang halus, dan karet hijau untuk mengkilapkan.

1.5.2    Faktor-faktor yang Mempengaruhi

1.                   Toksisitas

Bagian berbahaya dari amalgam adalah air raksanya. Unsur ini akan mengalami proses pelepasan atau penguapan pada saat tirturasi, kondensasi, dan pemolesan. Air raksa dalam bentuk uap ini yang memiliki sifat yang sangat toksik.

2.                   Kekuatan

Kekuatan merupakan salah satu karakteristik penting yang harus dimiliki bahan tambal, termasuk amalgam. Apabila bahan tambal kurang kuat akan mudah sekali utuk patah, terutama di daerah tepi. Patahan ini akan mempercepat terjadinya korosi, karies sekunder, serta kegagalan klinis yang lebih berat.

3.                   Daya alir atau creep

Menurut ADAS no.1 untuk bahan tambal amalgam dipersyaratkan mempunyai daya alir dibawah 3%. Tingkatan daya alir menurut penelitian terbukti berhubungan dengan kerusakan tepi amalgam, yaitu makin tinggi daya alir makin besar tingkat kerusakan tepinya.

4.                   Perubahan Dimensi

Idealnya amalgam tidak mengalami perubahan dimensi sama sekali, namun sayangnya hal ini terjadi pada amalgam baik yang terlihat secara visual maupun yang berlangsug secara mikroskopis. Secara visual perubahan dimensi dapat menyebabkan gagalnya tambalan amalgam karena karies ekunder, patahnya tepi tambalan, atau pecahnya tambalan. Di tingkat mikroskopis, perubahan dimensi menyebabkan korosi, tarnish, perubahan  serta tekanan yang berkaitan dengan daya kunyah.

5.                   Perambatan panas

Sebagai bahan logam, amalgam memiliki sifat yang baik sebagai penghantar panas. Pada kondisi ekstrim sifat ini dapat mengganggu pulpa pada gigi bertambalan amalgam. Penggunaan semen dasar adalah salah satu cara agar ada isolator yang mencegah perambatan panas dari tambalan amalgam sampai ke pulpa

F. Macam Hg dan Higiene Hg (Biokompabilitas Hg)

Biokompatibilitas menjadi salah satu factor pertimbangan dalam pemilihan material bahan kedokteran gigi karena bahan-bahan tersebut tidak hanya berpengaruh terhadap pasien tetapi juga berpengaruh terhadap dokter gigi itu sendiri. Air raksa atau merkuri dipakai sebagai bahan campuran tumpatan gigi geligi terutama gigi posterior yaitu amalgam. Amalgam masih banyak dipergunakan, baik di dalam maupun diluar negri karena kelebihannya jika dibandingkan dengan bahan tumpatan lain seperti : kekuatan menahan daya kunyah, ekonomis, masa kadaluarsa yang panjang, dan teknik manipulasi yang mudah.

            Namun, ada juga anggapan yang mengatakan bahwa amalgam berbahaya bagi kesehatan tubuh pasien yang dibuktikan dengan berbagai kasus keracunan di Minamata. Merkuri dalam keadaan bebas sangat berbahaya bagi kesehatan karena dapat meracuni tubuh oleh karena itu merkuri di dalam amalgam di anggap berbahaya. Bahaya merkuri tidak hanya mengancam kesehatan pasien tetapi juga dokter gigi itu sendiri, uap merkuri yang terhirup pada saat mengaduk amalgam dapat menimbulkan efek toksik kumulatif. Tentu saja, amalgampada saat mengaduk amalgam dapat menimbulkan efek toksik kumulatif. Tentu saja, amalgam sebagai material yang mengandung merkuri tidak lepas dari kemungkinan untuk menimbulkan efek – efek negatif pada pasien maupun dokter gigi.

G. Macam-macam Kegagalan Amalgam

Bentuk kegagalan tambalan amalgam diantaranya adalah karies sekunder, pecahnya tepi tambalan, tarnish, serta kebocoran tepi. Kebocoran tepi adalah kegagalan yang paling sering terjadi.

1.      Kebocoran Tepi

Kebocoran tepi pada tambalan amalgam dapat terdeteksi dengan adanya parit diantara tambalan dengan dinding kavitas yang dapat berlanjut dengan pembentukan karies sekunder. Pembentukan karies sekunder akan semakin cepat bila kebersihan mulut pasien tidak baik.

Penyebab pertama kebocoran tepi adalah karena bentuk preparasi yang kurang baik, ada email yang dibiarkan menggantung tanpa tanpa dukungan di daerah tepi kavitas. Penyebab kedua adalah kelebihan air raksa, sedangkan penyebab terakhir adaah keroposnya tambalan amalgam.

            Kebocoran awal pada bagian marginal atau tepi suatu restorasi berbanding terbalik dengan waktu; hal ini disebabkan karena terjadinya penyumbatan mikrofissure oleh hancuran bahan korosi

2.      Tarnish dan Korosi

Terbetuknya tarnish dan korosi, oleh sebagian peneliti dianggap sebagai pengaruh lingkungan rongga mulut. Amalgam konvensional yang telah mengeras susunan heterogennya mengundang korosi. Korosi pada amalgam konvensional menurunkan sifat mekanik 30%. Korosi aktif dari bahan tambal amalgam yang baru diaplikasikan biasanya terjadi pada bagian tambalan yang bersinggungan dengan gigi. Produk korosi yang paling umum ditemukan pada amalgam adalah oksida dan klorid dari timah, pada amalgam yang banyak mengandung tembaga produk korosinya dalam bentuk tembaga.

Korosi dapat pula disebabkan oleh perbedaan sifat eektromagnetik antara 2 logam yang dijadikan tambalan, misalnya pada tambalan amalgam yang bersinggungan dengan tambalan emas. Ini disebabkan karena terbantuknya listrik galvanis.

Daya tahan terhadap korosi  akan meningkat bila amalgam dipoles benar-benar mengkilap hindari kontak degan tambalan emas, terjadi korosi akibat air raksa pada restorasi emas.

            Korosi pada amalgam konvensional : bahan yang telah set adalah heterogen sehingga dapat mengundang terjadinya korosi. Dari ketiga fase yang ada, fase γ2 adalah yang paling aktif secara elektrokimia dan bertindak sebagai anodik terhadap fase γ dan γ1. Begitu γ2 mengalami korosi, terbentuk dua produk sebagai berikut :

1.      Terbentuk ion Sn 2+ : dengan adanya saliva ditemui produk korosi seperti SnO2 dan Sn(OH)5Cl

2.      Terbentuh Hg yang dapat bereaksi dengan sisa fase γ yang sebelumnya bereaksi.

Daya tahan terhadap korosi meningkat apabila amalgam dipoles. Pemolesan menghilangkan lubang-lubang kecil dan menghaluskan permukaan yang kasar yang membantu konsentrasi sel korosi. Bila amalgam berkontak dengan suatu restorasi yang terbuat dari emas, dapat terbentuk suatu sel elektrolit yang cenderung mendorong terjadinya korosi bahan amalgam dan penumpukan mercury pada restorasi emas. Korosi yang terjadi pada amalgam konvensional dalam jangka lama dapat berpengaruh terhadap sifat-sifat mekanisnya.

H. Sifat Fisis, Mekanis, dn Klinis yang Penting

            1.8.1    Perubahan Dimensi

Amalgam dapat berkembang atau menyusut tergantung pada cara manipulasinya. Idealnya, perubahan dimensi pada amalgam seharusnya kecil sekali atau tidak sama sekali. Perubahan dimensi amalgam tergantung pada seberapa banyak amalgam yang tertekan selama pengerasan dan waktu pengukuran dimulai.

ANSI/ADA Specification no. 1 menyebutkan bahwa amalgam tidak akan berkontraksi dan berekspansi  melebihi 20mm/cm, diukur pada suhu 37^oC, antara 5 menit sampai 24 jam setelah dimulainya triturasi, dengan alat-alat yang akurat sampai 0.5mm.

Secara visual, perubahan dimensi menyebabkan gagalnya tambalan amalgam karena karies sekunder, patahnya tepi tambalan, atau pecahnya tambalan. Di tingkat struktur mikro, perubahan dimensi yang terjadi adalah korosi, tarnish, perubahan γ₁ menjadi β₁ serta tekanan yang berhubungan dengan daya kunyah.

            1.8.2    Termal Ekspansi dan Termal Kontraksi

Salah satu bentuk perubahan dimensi yang sering terjadi adalah ekspansi. Ada beberapa penyebab terjadinya ekspansi berlebih pada amalgam, yaitu rasio alloy / Hg yang tinggi, partikel alloy yang besar, waktu tirturasi yang kurang / singkat, tekanan kondensasi yang dilakukan tidak memadai, serta terkontaminasinya amalgam yang mengandung seng oleh kelembaban selama proses tirturasi dan kondensasi. Kontaminasi H₂O pada amalgam yang mengandung Zn (sebelum mengeras) akan menyebabkan reaksi elektrolitik.

Ekspansi terjadi setelah hari ke-4 atau ke-5 setelah penambalan, bila sebelum hari itu pasien mengeluh sakit pada gigi yang ditambalnya bisa dipastikan bukan akibat ekspansi. Pada saat ekspansi terjadi, tambalan akan menekan dinding kavitas yang menjalar ke kamar pulpa sehingga menimbulkan rasa sakit pada pasien. Bila dibiarkan, tambalan akan tampak menonjol keluar dari kavitas, yang akan menyebabkan gigi sensitif setelah penumpatan.

Kontraksi akan menyebabkan terjadinya celah antara tumpatan dengan dinding kavitas. Hal ini dapat menyebabkan kebocoran mikro dan karies sekunder.

            1.8.3    Strength

Sangat dibutuhkan nilai strength yang tinggi bagi amalgam karena sering dipakai untuk merestorasi gigi posterior Strength merupakan salah satu keraktersitik penting yang harus dimiliki bahan tambal, termasuk amalgam. Bila bahan tambal kurang kuat akan mudah sekali untuk patah terutama di daerah tepi dan mempercepat terjadinya korosi, karies sekunder, serta kegagalan klinis yang lebih berat.

Tembaga merupakan salah satu unsur yang dapat memperkuat amalgam, amalgam dengan kandungan tembaga yang tinggi akan lebih kuat dibandingkan dengan yang kandungan tembaganya kecil.

            1.8.4    Creep

Menurut ADAS No.1 untuk bahan amalgam dipersyaratkan mempunyai daya alir dibawah 3%. Tingkatan daya alir menurut penelitian terbukti berhubungan dengan kerusakan tepi amalgam, yaitu makin tinggi daya alir makin besar derajat kerusakan tepi.

Meskipun demikian untuk amalgam berkandungan tembaga tinggi, daya alir tidak bisa dijadikan patokan dalam menentukan perkiraan terjadinya kerusakan tepi karena kebanyakan amalgam jenis ini memiliki daya alir dibawah 0.4% atau lebih rendah. Sementara amalgam dengan kandungan tembaga rendah daya alirnya berkisar antara 0.8-8%.

            1.8.5    Brittleness

Dikarenakan amalgam sering digunakan untuk merestorasi bagian posterior maka dipastikan bahwa amalgam ini akan sering mendapatan tekanan. Oleh karena itu amalgam yang baik adalah amalgam yang mempunnyai tingkat brittleness yang rendah, atau tidak rapuh.

            1.8.6    Hardness

Hardness dapat pula didefinisikan sbagai banyaknya energi deformasi elastik atau plastis yang diperlukan untuk memeatahkan suatu bahan dan merupakan ukuran dari ketahanan terhadap fraktur atau kepatahan. Oleh karena itu diperlukan hardness yang tinggi bagi amalgam agar tidak mudah patah jika diberikan tekanan.

BAB V

PENUTUP

A.    Kesimpulan

            Amalgam adalah bahan restorasi dalam kedokteran gigi yang baik digunakan karena bersifat kuat. Namun, kekuatan amalgam bergantung pada banyak faktor, seperti pemilihan alloy, manipulasi maupun bentukan preparasi kavitas sangat berpengaruh terhadap kekuatan amalgam.

B.     Saran

            Seorang dokter gigi dalam memilih amalgam untuk digunakan dalam  kedokteran gigi harus memperhatikan indikasi maupun kontraindikasi penggunaan amalgam.

           

DAFTAR PUSTAKA

McCabe, John F. & Angus W.G. Walls. 2008. Applied Dental Materials. 9^th edition. Oxford UK:

Blackwell Publishing Ltd.

O’Brian, William J. 2008. Dental Materials and Their Selection. 5^th edition. Chicago:        Quintessence Publishing.

Craig, R. G., & Powers, J. M. (Eds.). (2002). Restorative Dental Material (7th ed.). Missouri: Mosby.

Anusavice, Keneth J. 2004. Phillips Buku Ajar Ilmu Bahan Kedokteran Gigi. Jakarta : EGC.